11.2 의무기록 완결도 관리-요양병원 규정집

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11.2 의무기록 완결도 관리-요양병원 규정집에 대한 보고서 자료입니다.

목차

▣ 부 록
1. 퇴원환자 의무기록 조사표

본문내용

▣ 부 칙
1. 이 규정은 20년 0월 01일 제정한다.
2. 이 규정은 20년 0월 1일 0차 개정, 20년 0월 01일부터 시행한다.
승인책임자
이 사 장
(서명)
승 인 일
20년 0월 1일
부록1) 퇴원환자 의무기록 조사표
퇴원환자 의무기록 조사표
※조사결과 표시방법: Y(유)/N(무)/NA(미해당)
구분
내 용
등록번호:
등록번호:
등록번호:
환자명:
환자명:
환자명:
퇴원일:
퇴원일:
퇴원일:
담당의:
담당의:
담당의:
Y
N
NA
Y
N
NA
Y
N
NA
입원
초기평가
24시간 이내 작성 여부
환자명
등록번호
병력(주호소)
현재 및 과거병력
신체검진
초기검사
추정진단
작성일/작성자 서명
경과기록
환자명
등록번호
환자 상태변화
상태 변화에 따른 치료계획 재수립
간호
초기평가
24시간 이내 작성 여부
환자명
등록번호
일반정보
입원정보
환자 과거력 및 가족력
최근 투약
입원 및 수술경험
알러지 여부
신체사정
사회력
작성일/작성자 서명
간호기록
환자명
등록번호
환자 상태 변화에 대한 기록
작성일
작성자 서명
퇴원요약
퇴원 전 작성 여부
환자명
등록번호
진단명
치료 및 처치
입원사유
경과요약
퇴원 시 환자상태
추후관리계획
작성일/작성자 서명
합 계

키워드

의무기록 완결도 관리,   요양병원 규정집,   병원인증제