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orders, physician s orders] 의무기록 무기록 서식의 편철
종이기반의무기록의 기록의 형식 형식[작성방법 작성방법]
종이기반의무기록의 기록의 형식
POMR POMR의 장점과 단점
의무기록의분석내용
의무기록정질,정량분석
미완결기록관리
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- 등록일 2009.12.17
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환자 상태 변화에 대한 기록
작성일
작성자 서명
퇴원요약
퇴원 전 작성 여부
환자명
등록번호
진단명
치료 및 처치
입원사유
경과요약
퇴원 시 환자상태
추후관리계획
작성일/작성자 서명
합 계 ▣ 부 록
1. 퇴원환자 의무기록 조사표
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- 등록일 2020.11.30
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기록지(Outpatient record, or ambulatory care records)
● 의무기록 서식의 편철(Arrangement of medical record) - 차트정량분석
● 종이 기반 의무기록의 형식
● 의무기록의 정질정량분석
● 미완결 기록의 관리
● 전자의무기록
◎ 전자의무기록
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기록한다. 기록이 빠져 추후에 추가하는 경우에는 “추가”라고 적고 내용을 기록한다. 분쟁이 발생한 사례에 대해 진료기록을 위조/변조한다거나 하는 것은 절대 금물이다.
넷째는 항상 환자의 호소를 주의 깊게 듣고 추후관리(follow up)해야
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- 등록일 2010.01.29
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출되지 않도록 관리하는 것이다.
EMR 도입 초기에는 의무기록 작성이 전산화되어 업무량이 줄어들 것으로 예상
하였으나 EMR 입력 내용이 불충분하거나 누락되는 미완결 기록이 여전히 발생하
였고, 생산된 각종 통계자료를 분석하고 연구할
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