2.2 질 향상활동-요양병원 규정집

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2.2 질 향상활동-요양병원 규정집에 대한 보고서 자료입니다.

목차

▣ 부 록
1. QI활동 계획서
2. QI 중간보고서
3. QI 최종보고서
4. QI팀 회의록
5. QI활동 주제 우선순위 선정표
6. 지표 보고서(지표 정의서 및 지표결과 보고서)

본문내용

등에 사용
2) 모든 관련 사항에 대한 교육과 정보제공
3) 지속적인 향상을 위해 새로운 문제 확인
3. 통계적 기법과 분석도구 사용
가. 문제점 파악
브레인스토밍, 인과관계도, 흐름도 등의 문제 확인 도구를 사용하여 자료를 수집분석한다.
나. 개선방안 도출
파레토차트, 체크시트, 흐름도, 계통도, 명목집단기법, 우선순위매트릭스, 인과관계도 등의 의사결정 도구를 이용하여 개선방안을 도출한다.
다. 개선효과 평가
파레토차트, 체크시트, 런차트, 히스토그램, 산포도, 관리도 등의 집계나 측정도구를 사용하여 개선활동 효과를 평가한다.
라. 근거비교와 목표치 설정
타 유사 의료기관 선진사례, 문헌에 근거한 비교 또는 최근 달성치를 고려하여
목표치를 설정한다.
4. 질 향상 활동 보고
가. 질 향상과 관련된 활동은 기록되어야 하며, 각각의 측정결과는 문서화된 형식으로 QPS위원회에 지속적으로 보고되어야 한다.
나. QPS위원회에서는 보고된 자료를 분석하고 개선이 유지될 수 있는 활동을 확인 한다.
다. 질 향상 및 환자안전관리 활동에 대한 자료는 직원들과 공유되어야 한다.
라. 보고주기는 해당년도 사업계획의 일정에 따라 보고한다.
5. 지속적 성과 관리
가. QI팀 활동 종료 후 각 QI팀은 각각 활동주제에 따라 지속적으로 지표로 관리할 수 있도록 한다.
나. 다음의 경우는 지표관리 활동을 종료할 수 있다
1) 투입 된 자원에 비해 질 향상 활동의 효과가 적거나 없는 경우
2) 내외부 환경 및 정책 등의 변화로 인해 활동의 필요성이 감소하거나 없어 진 경우
3) 기타 질 향상 위원회의 결정
다. 지표관리 주기: 각각의 주제별 분석 및 보고주기를 정한다.
라. 조사방법: 각 지표주제별 조사방법을 정한다.
마. 지표관리에 대한 결과는 이사장에게 보고하고 관련 직원에게 직원게시판 또는 EMR공지사항을 이용하여 공유한다.
▣ 부 록
1. QI활동 계획서
2. QI 중간보고서
3. QI 최종보고서
4. QI팀 회의록
5. QI활동 주제 우선순위 선정표
6. 지표 보고서(지표 정의서 및 지표결과 보고서)
▣ 부 칙
이 규정은 20**년 0월 17일 제정하여, 9월 1일부터 시행한다.
승인책임자
이 사 장
(서명)
승 인 일
20**년 0월 17일
부록1) QI활동 계획서
QI활동 계획서
결
재
간사
팀장
주 제
선정동기
(필요성)
* 문헌고찰을 통한 중요성과 병원에서의 QI활동이 필요했던 문제 기술한다.
지표의
정의
핵심지표명
의료서비스 대하여 측정할 수 있는 방법으로 표기
분자
분모
지표 선정
근거
□ 인증제 □ 환자안전 □ 적정성평가
□ 고객만족도 향상 □ 비용절감 □ 기타 :
팀 구성원
위원장 : 팀 활동을 조정 및 총괄할 수 있는 적임자로 소속(또는 직책)과 이름 표기
간사 : 회의준비 및 문서 작성 등
위원 :
기대효과
QI활동을 통하여 우리병원에서 기대할 수 있는 효과 기록
활동일정
담당자
월
월
월
월
월
월
Plan
주제선정
현황파악
원인분석
Do
개선활동
Check
결과분석
Act
사후관리
보고일
20 년 월 일
부록2) QI 중간보고서
QI 중간보고서
결
재
간사
팀장
주 제
문제(현황)
분석
* 무슨자료(설문지나 체크시트)로 누구를 대상으로 언제 어떻게 조사할 것인지 기술
조사대상
조사기간
조사방법
결 과
숫자나 그래프 등을 이용하여 기록
원인분석
* 흐름도 및 원인결과도를 이용하여 원인을 분석하여 QI팀에서 개선할 수 있는 내용을 원인으로 채택한다.
인 적
정 책
시스템
환 경
목 표
개선계획
* 원인에 따른 개선방법을 브레인스토밍으로 토의 후 계획을 수립한다.
개 선 내 용
담 당 자
일 정
보고일
20 년 월 일
부록3) QI 최종보고서
QI 최종보고서
결
재
간사
팀장
P
주 제
주제
선정동기
팀 구성
위원장 :
간사 :
위원 :
문제분석
조사대상
조사기간
조사방법
결 과
원인분석
인 적
정 책
시스템
환 경
목 표
개선계획
개 선 내 용
담 당 자
일 정
D
개선활동
* 개선 계획에 따른 개선활동 사항 및 결과에 대하여 기록
C
활동효과
* 문제분석 시 조사자료를 바탕으로 개선활동 후 효과에 대하여 조사시행 한 결과를 개선전 자료와 비교하여 표나 그래프 등으로 기록
A
결론 및 제언
보고일
20 년 월 일
부록4) QI팀 회의록
QI팀 차 회의록
결
재
간사
팀장
회의 안건
회의 일시
20 년 월 일 : ~ :
참석자
불참자
회의 내용
및
의결사항
기 타
다음회의일정
20 년 월 일
부록5) QI활동 주제 우선순위 선정표
QI활동 주제 우선순위 선정표
번호
QI활동
주제
미션/ 목표 연관성
고객에게 미치는
영향
환자
안전
국내 평가
다빈도
문제
개선
용이
총 점
결과
1 = low, 3 = moderate, 9 = high
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
평가일: 20 년 월 일
평가자 : (서명)
부록6) 지표 보고서(지표 정의서 및 지표결과 보고서)
20 년 지 표 정 의 서
지표영역
□ 환자안전 □ 질환영역 □ 진료영역 □ 관리영역
지 표 명
지표근거
지표 정의
정의
산출식
모수 중 지표를 충족, 만족하는 건수 / 지표의 모수
포함기준
제외기준
목 표
목표값
선정근거
□ 문헌( ) □ 관련학회(협회) 권고기준 □ 타 기관
□ 의료기관인증 □ 전 년도 □ 기타 :
자료수집 방법
□ 전산자료 □ 의무기록검토 □ 설문조사 □ 관찰조사
□ 기타:
분석방법
표본크기
□ 전수 □ 표본추출
분석주기
□ 매월 □ 분기 □ 반기 □ 년 □기타 :
보고주기
□ 매월 □ 분기 □ 반기 □ 년 □ 기타 :
공유방법
보고일
20 년 월 일
담당부서
담당자
(서명)
부서장
(서명)
부록7) 지표 보고서(지표 정의서 및 지표결과 보고서)
20 년도 분기 지표결과 보고서
QI담당
위원장
이사장
지표명
지표정의
정의
산출식
포함기준
제외기준
목표 값
조사기간
지표 결과
및
결과분석
기 간
1월
2월
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월
평균
분 자
분 모
지표값
그래프
현 수준
□ 목표치 이상 (유지관리) □ 목표치 이하 (개선활동 수행)
개선활동
비 고
보고일
20 년 월 일
담당부서
담당자
(서명)

키워드

질 향상활동,   요양병원 규정집,   병원인증제