수두증 hydrocephalus 뇌수종 성인간호학 icu 중환자실 케이스 사례연구 보고서 문헌고찰 간호진단 간호사정 간호과정 비효율적 기도 청결, 감염위험성 진단 2개

소개글

수두증 hydrocephalus 뇌수종 성인간호학 icu 중환자실 케이스 사례연구 보고서 문헌고찰 간호진단 간호사정 간호과정 비효율적 기도 청결, 감염위험성 진단 2개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰 1

간호과정 6
1) 간호 사정 ……………………………6
2) 간호 진단 ……………………………16

참고문헌 20

본문내용

n pump(1), Syringe pump(1), 절대안정, 기도삽관(17.05.27~17.06.19), L-tube(16Fr)
Chest A-P
2017.07.04
S/PL - tube insertion
Cardiomegaly
Lt. sidedeviation of mediastium
Still increased opacity in RMLZ
간호진단: #1 . 점액과다와 관련된 비효율적 기도 청결
간호목표
단기 목표 : 대상자의 SaO2 수치가 95이상으로 상승할 것이다.
장기 목표 : 대상자는 SaO2 수치를 95이상~100이하로 유지할 것이다.
계획된 중재
진단적 중재
합리적 근거
▶V/S, SaO2를 체크한다. (1hour)
(호흡 수, 체온)
time (2017.07.04)
09
10
수축기
170
170
이완기
81
80
맥박
94
99
호흡
19
22
체온(3n.n)
6.9
6.6
SaO2
100
90
▶대상자의 chest A-P 결과를 사정한다.
Chest A-P
2017.07.04
S/PL - tube insertion
Cardiomegaly
Lt. sidedeviation of mediastium
Still increased opacity in RMLZ
흉관삽입술(17.05.27) 후 상태이며, 심장이 비대하고, 왼쪽으로 종격동이 이탈하였으며, 폐의 우측 중간 엽이 혼탁하다.
1. 환자 상태 모니터링 하기 위하여 V/S을 사정한다.
(기본간호학1 현문사)
2. 환자 상태를 모니터링 관찰하기 위하여 진단적 검사 결과를 사정한다.
(기본간호학 1 현문사)
치료적 중재
합리적 근거
▶SUCTION을 실시한다.
배액량 : 20cc
▶처방에 따라 Nebulizer를 시행하도록 한다.
(뮤코미스트 10mL를 2시간마다 Nebulizer 5ml정도로 나누어 1일 3~4회 분무한다.)
보령뮤코미스트액[ Mucomyst Solution Boryung ]
외형정보
성분정보
Acetylcysteine 800mg/4mL
저장방법
기밀용기, 실온에서 차광보존
효능효과
1. 다음 질환에서의 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증
2. 다음 경우에서의 전·후 처치 : 기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술
용법용량
흡입제 : 주사용염화나트륨용액, 흡입용염화나트륨용액, 주사용멸균증류수, 흡입용멸균증류수를 사용하여 더 낮은 농도로 희석하여 사용할 수 있다.
1. 안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법 : 이 약 1 ～ 10 mL를 2 ～ 6시간마다 분무한다. 추천양은 3～ 5 mL를 1일 3 ～ 4회 분무한다.
사용상 주의사항
이상반응
1) 소화기계 : 가벼운 취기(유황취)(5 %이상), 때때로 구역, 구토, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.
2) 기타 : 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 졸음, 흉부압박감, 기관 및 기관지에 대한 자극이 나타날 수 있다.
아트로벤트흡입액유디비 (250μg/2mL) [ Atrovent-UDV Nebulizer Solution(250mcg/2ml) ]
외형정보
성분정보
Ipratropium Bromide Hydrate 261μg
저장방법
밀봉용기, 실온보관
효능효과
다음 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종
용법용량
흡입제 : 간헐적 양압환기 요법기기 또는 적당한 네뷸라이저를 이용하여 투여한다.
1. 성인 : 이프라트로퓸브롬화물수화물로서 100～500 μg을 1일 4회 흡입투여한다.
2. 어린이(3～14세) : 이 약으로서 100～500 μg을 1일 3회 흡입투여한다.
3. 네뷸라이저 액은 적절한 최종 용량을 취할 수 있도록 생리식염 주사액을 이용하여 희석할 수 있다.
사용상 주의사항
때때로 두통, 떨림, 드물게 머리무거움, 어지러움, 피로, 불면, 감각이상, 졸음, 협조장애(Coordination difficulty) 등
▶흉부타진을 실시한다.
▶산소요법 (O2 MASK 3L)
▶대상자의 비강과 구강에서 과도한 분비물을 제거하고, 분비물이 폐로 흡인 되는 것을 방지한다.
기관 내 삽관을 하지 않은 상태에서의 기도를 흡인하는 것으로서, 흡인 카테터를 입이나 코로 넣어 흡인한다.
기침반사를 자극하여, 분비물이 밖으로 배출 될 수 있게 돕는 작용을 한다.
(기본간호학 실습 현문사)
▶사용방법 :
Wall suction을 wall에 끼우고, 카테터를 연결한 뒤 전원을 켜고, 카테터에 이상이 있는지 확인을한다. 대상자의 입을 벌려 air way를 끼운다. 흡인 전 normal saline을 통과시킨다. 흡인을 할 때, 카테터를 막으면 흡인이 되고, 떼면 흡인이 되지 않는다. 간헐적으로 흡인을 적용한다.
(기본간호학 실습 현문사)
▶Nebulizer를 시행함으로써 객담의 배출을 용이하게 할 수 있다.
▶뮤코미스트는 기관지천식시 객담 배출을 용이하게 해준다.
(성인간호학 1 수문사)
▶사용방법 :
호흡기에 약물을 정확한 양으로 넣고, Nebulizer에 호흡기를 연결한후, 작동이 되는지 확인한다.
작동이 되면 코와 입에 대준다.
▶타진을 해줌으로서, 대상자의 분비물 배출을 용이하게 해줄 수 있다.
(성인간호학 1 수문사)
▶산소를 공급하여 호흡에 도움을 준다.
교육적 중재
합리적 근거
▶대상자에게 흡인시 움직이지 말라고 교육한다.
▶ Nebulizer를 시행할 때 마스크를 벗기지 말라고 교육한다.
평가
time (2017.07.04)
11
12
13
14
15
16
17
수축기
168
165
162
144
142
143
150
이완기
74
70
71
72
70
71
72
맥박
97
88
88
87
93
75
96
호흡
20
20
19
20
20
17
19
체온(3n.n)
6.6
6.8
7.2
7.4
7.6
7.5
7.4
SaO2
100
100
99
98
99
99
97
SaO2 수치를 95~100 유지하였다.
3)참고문헌
드러그 인포
기본간호학 실습(현문사)
기본간호학 1 (현문사)
상계백병원 통합정보 시스템
네이버 의약품 검색
성인간호학 1,2 (수문사)

키워드

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