[A+] 기관지염 간호과정 2개 /간호중재 각 9개 이상

소개글

[A+] 기관지염 간호과정 2개 /간호중재 각 9개 이상에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
1)정의
2)증상
3)병태생리
4)진단
5)치료
6)합병증
7)간호

2. 간호과정
1)기관지 분비물과 관련된 비효과적 호흡 양상 - 간호중재 9개
2)호흡곤란과 관련된 활동 지속성 장애 - 간호중재 10개

본문내용

와 호흡을 원활하게 한다. 과도한 기침으로 인한 에너지 소모를 줄인다.
9. 수분 섭취를 격려한다.
9. 객담 배출을 용이하게 한다. 따뜻한 물은 기관지 연축을 감소시킨다.
간호수행
구분
8AM
12PM
RR
30회/분
24회/분
호흡 양상
불규칙하고 얕은 호흡
1. 4시간 마다 호흡수와 호흡 양상을 사정했다.
2. 호흡보조근 사용, 흉부견축을 사정했다.
-호흡보조근(+), 흉부견축(+)
3. 삼각대 자세를 사정했다.
-삼각대 자세(+)
4. 객담의 양상을 사정했다.
-진하고 다량의 객담, yellow
5. 12시간 마다 ABGA, 4시간 마다 SPO2 결과를 모니터링했다.
구분
8AM
8PM
8AM
8PM
pH
7.40
7.41
7.42
7.41
PO2
46.1
73.0
78.0
80.0
PCO2
35.5
38.6
40.0
38.8
HCO3
20.0
20.0
21.0
22.0
-ABGA
8AM
12PM
4PM
8PM
81%
90%
93%
94.5%
-SPO2
6. 테이블에 팔을 올리고 상체를 앞으로 기대는 자세를 취해주었다.
7. 효과적인 심호흡법, 기침법을 교육했다.
-복식호흡, 입술 오므리기 호흡
-앉은 자세 혹은 가슴 두드린 후 머리가 아래로 향하게 하여 기침
8. 진해거담제를 투여했다.
-AVENTRO INHALATION SOLON 500mcg/2ml
9. 수분 섭취를 격려했다.
-매 식사 전, 후 수분 섭취하는 모습을 관찰했다.
평가
대상자는 1일 이내 효과적인 기침법, 심호흡법을 말했다. 3일 이내 객담 증상이 완화된 것을 CXR로 확인하였다. 대상자는 1주 이내 수포음이 청진되지 않았고, 2주 째 유지중이다.
#2. 호흡곤란과 관련된 활동 지속성 장애구분
내용
합리적 근거
객관적 자료
주호소: dyspnea
2. RR 30회/분(▲), 거친 호흡음
3. PR 111회/분(▲)
4. ABGA 결과
: PO2 46.1mmHg(▼)
5. ABGA 결과
: O2 SAT 81%(▼)
6. SPO2 90%(▼)
7. 호흡, 운동 시 힘들어하고 숨차하는 모습 관찰
8. 대화 시에도 호흡 곤란 호소함
9. 호흡곤란으로 일상생활 어려움
10. 투약
: 아벤트로흡입액 500mcg/2ml
(1일 4회 / 흡인)
1. 대상자의 주호소는 호흡곤란이다.
2. 호흡 곤란으로 호흡수가 증가했고, 거친 호흡음이 들린다. RR 정상범위 12-20회/분
3. 호흡 곤란 시에 빈맥 발생한다.
4. PO2 정상범위 80-100mmHg
5. O2 SAT 정상범위 95-100%
6. SPO2 정상범위 95-100%
7~9. 호흡 곤란으로 요구되거나 필요한 일상 활동을 수행하기 곤란한 상태이다.
10. 천식, 기관지염 등 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란이나 기타 여러 증상을 완화하는 약물이다.
간호진단
#2
호흡곤란과 관련된 활동 지속성 장애
*활동 지속성 장애(Activity intolerance): 요구되거나 필요한 일상 활동을 수행하고 견디기에 신체적 심리적 에너지가 부족하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태
간호목표
장기목표
호흡 곤란의 증가 없이 일상 활동을 수행할 수 있다.
단기목표
1. 1일 이내 보조기구 사용이 관찰된다.
2. 2일 이내 적절한 호흡기술을 시범 보인다.
3. 3일 이내 ABGA 정상 범위에 도달한다.
4. 3일 이내 SPO2 정상 범위에 도달한다.
간호계획
1. 일상생활수행정도(ADL)를 사정한다.
1. ADL을 통해 활동 지속성 장애를 사정할 수 있다.
2. 8시간마다 ABGA를 사정한다.
2~3. 대상자에게 산소공급이 원활하게 되는지를 파악하여 호흡곤란 여부를 알 수 있다.
3. 4시간마다 SPO2를 사정한다.
4. 대상자에게 에너지 보존 방법을 교육한다.
4~5. 활동 시에 필요한 에너지를 보충할 수 있다.
5. 대상자의 휴식을 증진시킨다.
6. 휴식 시에는 대상자의 안정을 위해 조용하고 편안한 환경을 조성한다.
6. 휴식의 질을 높인다.
7. 상체의 움직임을 줄일 수 있도록 보조기구 사용을 교육하였다.
7. 상체의 활동은 호흡을 위해 사용되는 부속근이 어깨의 움직임을 조절하는데 대신 사용되기 때문에 활동의 지속성 장애를 감소시킬 수 있다.
8. 적절한 호흡 기술을 교육하고 활동 시에 사용하도록 격려한다.
8. 입술 오므리는 호흡 등의 적절한 호흡 기술을 사용하는 것은 호흡 곤란 조절에 도움이 된다.
9. 대상자에게 ROM 운동을 격려한다.
9. 신체의 ROM을 유지하며 대상자에게 무리가 되지 않게 적정 수준의 운동을 할 수 있다.
10. 필요시 산소요법을 적용한다.
10. 산소요법을 적용하여 호흡 곤란을 완화한다.
간호수행
1. 일상생활수행정도(ADL)를 사정했다.
-식사: 독립적
-목욕/샤워: 도움 필요
-개인위생(양치, 세수 등): 독립적
-옷입기: 독립적
-화장실: 독립적(보조구)
-50m 보행: 독립적(보조구)
2. 8시간마다 ABGA를 사정했다.구분
8AM
4PM
12AM
8AM
pH
7.40
7.41
7.42
7.41
PO2
46.1
73.0
78.0
80.0
PCO2
35.5
38.6
40.0
38.8
HCO3
20.0
20.0
21.0
22.0
3. 4시간마다 SPO2를 사정했다.8AM
12PM
4PM
8PM
81%
90%
93%
94.5%
4. 대상자에게 앉아서 양치하기, 앉아서 머리 빗기 등의 에너지 보존 방법을 교육했다.
5. 대상자의 휴식 시간을 2시간 증진시켰다.
6. 휴식 시에는 대상자의 안정을 위해 커튼을 치고 병실을 시끄럽지 않게 했다.
7. 잡을 수 있는 막대기, 구두주걱 등의 보조기구를 사용하도록 했다.
8. 코로 흡기 후 입을 오므리고 천천히 호기하는 방법을 교육하고 활동 시에 사용하도록 격려했다.
9. 대상자에게 ROM 운동을 격려했다.
10. 산소요법을 적용했다.
-비강캐뉼라 5L/min
평가
대상자는 1일 이내 보조기구를 사용했다. 1일 이내 적절한 호흡기술을 말하고 시범 보였다. 3일 이내 ABGA, SPO2가 정상 범위에 도달했다.
Ⅲ. 참고문헌
「성인간호학Ⅰ」 윤은자 외, 2019, 수문사
「보건의료인을 위한 병리학」 백운철 외, 2018, 은학사
「비판적 사고와 간호과정」 박금주 외, 2019, 계축문화사

키워드

성인간호학,   기관지염,   천식기관지염,   기관지천식,   간호과정,   간호진단,   간호계획,   간호중재,   비효과적호흡양상