폐렴 케이스

소개글

폐렴 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성과 목적 ------------------------------------1


Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰 --------------------------------------------------1

2. Case study
1) 대상자의 기본정보 --------------------------------------6
2) 혈액검사 -------------------------------------------------7
3) Medication ----------------------------------------------8
4) 간호과정 -------------------------------------------------10



Ⅲ. 결론 ------------------------------------------------------12


Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------------------------12

본문내용

)
이 약 및 항고혈압약에 과민증 또는 과민증의 기왕력이 있는 환자
급성심부전으로서 고도의 대동막판협착ㆍ승모판협착 비대형폐색성심근증 저혈압(수축기혈압 90mmHg미만), 심원성쇼크가 있는 환자, 급성심부전으로서 발병직후에 상태가 안정되어 있지 않은 중증의 급성심근경색환자
대동맥판협착증 환자
이완기 혈압강하가 심근 산소공급 증가보다 안 좋은 환자
Ventolin Nebule
효능: 중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치
금기: 살부타몰황산염 3에 과민증의 병력이 있는 환자, 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자, 비후성 심근병증 환자, 이 약은 단순 조숙산통 또는 절박유산을 막기 위해 사용해서는 안 된다.
Atrovent-UDV
Nebulizer Solution
효능:　다음 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 - 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종
금기:이 약이나 이 약의 구성성분, 또는 아트로핀 및 아트로핀계 약물에 과민반응이 있는 환자, 페쇄각 녹내장 환자, 전립선 비대증 환자
5) 간호과정
#1. 기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지불능
간호
사정
객관적 자료
1. 환자 호흡시 및 청진시 그르렁 거리는 소리가 난다.
2. 잦은 Coughing이 있으며 Coughing 후 Sputum이 배출된다.
3. 배출된 Stutum의 색이 Yellow이며, 점성이 끈적끈적하다.
4. RR : 25회/Min
간호진단
기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지불능
간호목표 및
기대결과
효과적인 분비물 배출로 기도를 청결하게 하여 기도개방을 유지한다.
간호계획
(구체적으로 기록)
1. 호흡곤란 정도를 사정한다.
2. V/S을 4시간 마다 사정, V/S check시 말초 산소 포화도를 사정한다.
3. 객담이 많은 경우 suction을 해준다.
4. 처방된 약물(진해거담제)을 투여한다.
5. 효과적인 객담배출을 위해 수분섭취 권장 및 심호흡, 기침을 권장한다.
6. 객담 배출을 위해 흉벽 물리요법 및 입술을 오므리고 하는 호흡(Pulsed-lip breathing)을 교육하여 시행할 수 있도록 한다.
간호중재
1. 환자 및 보호자에게 호흡곤란이 있을 때마다 종이에 표시할 수 있도록 교육하였다.
2. 4시간마다 V/S을 check하였다.
3. V/S check시 O2 Saturation을 사정하였다.
4. 호흡곤란이 있을 때마다 O2 Saturation 확인하였다.
5. 객담은 삼키지 말고 뱉을 수 있도록 교육하며, 처방된 약물(진해거담제)을 투여하였다.
6. 기침을 잘 하도록 격려하며, 심호흡을 교육하였다.
7. 금기가 아니라면 환자에게 하루 약 1.5~2L의 수분을 섭취하도록 권장하였다.
8. 객담배출을 위해 흉부 물리요법 및 입술을 오므리고 하는 호흡법을 보호자에게 교육하였다.
이론적 근거
1. 잦은 V/S check 및 O2 Saturation 확인은 환자의 호흡곤란 증상을 발견하기에 용이하다.
2. 진해거담제를 복용하면 기침감소 및 객담 배출에 용이하다.
3. 기침은 기도의 자연적 자가 청결기전이고 기도개방을 유지하기 위한 기도 섬모를 도와주는 가장 좋은 방법이다.
4. 흡인은 스스로 객담을 뱉어낼 수 없는 경우에 기도를 깨끗하게 해준다.
4. 적당한 수분은 분비물을 묽게 하여 뱉어내는데 용이하게 한다.
5. 흉부 물리요법으로 끈적끈적하고 짙은 객담을 뱉어내기 쉽다.
간호평가
1. 충분한 수분섭취 및 흉벽 두드리기로 객담이 묽어지고 객담 배출이 용이해졌다.
2. 객담 배출이 용이해지면서 기침이 줄어들었다.
3. 호흡수가 안정되고, O2 Saturation 수치가 95%이상으로 체크되는 횟수가 많아졌다.
#2. 폐의 염증과 관련된 고체온
간호
사정
객관적 자료
1. BT : 38. 2℃
2. 폐렴에 염증소견 있음
3. 몸에 열감이 느껴지고 피부가 축축함, 입술이 건조하여 각질이 일어남.
간호진단
폐의 염증과 관련된 고체온
간호목표
및
기대결과
1. 정상체온 범위(36.5℃ ~ 37.0℃)를 유지한다.
2. 오한 증상이 나타나지 않는다.
간호계획
(구체적으로 기록)
1. Tepid마사지를 실시한다.
2. 시트나 이불이 땀에 젖어 있는지 확인한다.
3. BT를 30분 마다 확인한다.
4. 오한 및 고열 증상이 지속되면 해열제를 처방받아 투여한다.
5. 금기가 아니면 경구 수분섭취를 권장한다.
간호중재
1. 환자 및 보호자에게 Tepid마사지를 교육하여 실시하도록 하였다.
2. 땀에 젖어 있는 시트나 이불을 새 시트와 이불로 교체해주었다.
3. BT를 30분마다 확인하였다.
4. 해열제를 처방받아 환자에게 투여하였다.
5. 체온이 정상수치로 내려갈 때까지 수분섭취를 계속 할 수 있도록 교육하였다.
이론적 근거
1. Tepid마사지로 증발열이 발생하여 체온이 떨어질 수 있다.
2. 땀에 젖어 있는 시트나 이불을 계속 사용할 경우 습기로 인하여 오한이 심해질 수 있다.
3. 고열로 인하여 체내의 탈수증상이 발생할 수 있으므로 수분을 보충하여 체액을 증가시켜
체온조절을 되도록 돕는다.
간호평가
1. 대상자의 체온이 정상치로 측정되었다. (38.2℃→36.9℃(두시간 뒤))
2. 오한증상이 나타나지 않았고, 환자가 “이제는 좀 덜추워요. 몸이 뜨겁지 않아요..”라고
말하였다.
3. 입술의 마르는 증상이 호전되었다.
Ⅲ. 결론
이번 임상사례보고서를 준비하면서 흔하지만 잘 알지 못하였던 폐렴에 관한 지식을 많이 알 수 있었다. 어떻게 생각하면 병원에서 흔히 볼 수 있지만 크게 중요하게 생각하지 않았던 질환이었는데 이번 과제를 하면서 다른 질환의 합병증으로, 혹은 합병증의 원인으로 작용할 수 있다는 사실을 알게 되었고, 이후 폐렴 환자를 간호하게 되면 좀 더 빠르고 정확하게 환자의 상태를 파악하여 처치할 수 있을 것 같다.
Ⅳ. 참고문헌
전시자 외(2009), 제 5판 성인간호학 上, 현문사
이형련, 최절자 외(2011), 성인간호학1, 수문사
전시자, 손영희, 김남초 외(2004), 간호과정, 현문사
Marilyn W. Edmunds [저] ; 강정희 [외]옮김(2008), 임상약리학, 정문각

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