성인간호학실습 케이스스터디 (복부대동맥류) [간호진단 및 간호과정 3개]

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성인간호학실습 케이스스터디 (복부대동맥류) [간호진단 및 간호과정 3개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반정보

2. 병력

3. 질병기술(disease description)
1) 원인 및 병태생리
2) 증상과 징후
3) 진단
4) 치료
5) 간호

4. 신체검진

5. 임상소견 및 진단검사
1) 임상검사
2) 진단검사

6. 약물

7. 특수치료 및 처치

8. 간호과정
1) 간호과정 적용

9. 참고문헌

본문내용

시술 하였음.
VIII.간호과정
1) 간호과정 적용
· Problem list
-변비
-시술부위 통증
-어지러움
-시술 결과에 대한 불안함 보임
-5/10이후 Lymphocyte감소, Neutrophil 증가, Lymphocyte Count 감소, Neutrophil Count증가, Eosinophil Count감소 등 약간의 감염 위험성 보임
-심근효소검사에서는 TroponinⅠ이 높게 나옴
-BNP검사(좌심실부전검사)에서 혈장 BNP농도가 높게 나왔다.
간호진단 우선순위(Maslow의 욕구체계에 의함)
1.시술과 관련된 급성통증
(Acute pain due to procedure)
2.침습적 시술과 관련된 감염위험성
(Infection risk due to invasive procedure.)
3.시술에 대한 정보부족과 관련된 지식부족(C-angio, P-angio, EVAR)
(Knowledge deficit due to information deficit about EVAR, P-angio and C-angio)
시술과 관련된 급성통증
번호
/날짜
간호 사정
간호
진단
간호 목표
간호 계획 및 수행
(이론적 근거)
간호 평가
5/10~
5/12
S: “시술하고 난 뒤로 더 아픈 것 같아”
O:
날짜
통증강도
지속시간
통증양상
5/8
1
간헐적
둔함
5/12
4
지속적
쑤심
·5/10 대퇴동맥으로
C-Angio, P-Angio
하시며 EVAR 중재술
하심
시술과
관련된
급성통증
·환자는 통증을 호소
하지 않는다.
·통증강도가 2이하로
내려간다.
·대상자가 통증 완화 방법을 알고 설명할 수 있다.
·투여 약물 확인
(진통제로 통증을 조절할 수 있기 때문)
·통증으로 인한 불안징후 관찰
(불안으로 통증이 더 심해질 수 있어서)
·휴식, 이완요법 적용
( 근육의 긴장을 풀고 마음을 가라앉히는 기술로 통증을 완화시키고 불안 해소됨)
·통증부위에 냉요법 적용
(국소화 된 부종을 감소시키고 통증 유발 물질을 순환계로 운반하는 혈관의 확장을 줄임)
·통증 완화 방법을 교육함
(PCA, 이완요법, 냉요법, 온요법, 전환요법 등을 교육함으로써 통증 자가 조절이 되며 불안을 경감함)
직접 시행하지 못했으나 약물요법을 통해 통증 조절을 하고 계셨으며 가족 분들과 대화나 TV시청을 통해 전환요법, 수면과 휴식을 통해 이완요법을 실천하고 계셨음
침습적 시술과 관련된 감염위험성
번호
/날짜
간호 사정
간호
진단
간호 목표
간호 계획 및 수행
(이론적 근거)
간호 평가
5/10~
5/12
O:
<혈액검사결과>
5/10
수술 후
Neutrophil
85.2▲
Lymphocyte
7.9▼
Neut. count
8.19▲
Lym. count
0.76▼
Eosin. count
0.04▼
·5/10 대퇴동맥으로
C-Angio, P-Angio 중
EVAR 시술함.
·시술부위에 부종과
열감이 있음.
·시술 후 체온은 정상
(36.7도)
침습적
시술과
관련된
감염
위험성
·혈액 검사에서 감염의 증상이 나타나지 않는다.
·체온이 정상범위를
(36.4~37.5도) 유지한다.
·시술 부위에 발적과 같은 감염의 증상이 사라진다.
·감염을 나타내는 임상검사결과가 정상화된다.
·시술 후 처음 1시간 동안은 15분 간격으로, 그 다음 1시간 동안은 30분마다, 그 다음 4시간 동안은 1시간 간격으로 활력징후를 측정
(활력징후는 감염에 대한 대상자의 상태의 변화를 반영해주는 중요한 지표임)
·환자 접촉 전, 후마다 손을 깨끗이 씻음
(무균적인 간호시술을 통해 감염을 예방)
·시술부위의 부종, 발적 등의 양상을 관찰하고 기록하여 보고함
(악취 나는 배액물, 양상, 색 등으로 감염의 징후를 알아볼 수 있음)
·투여 약물 확인
(소염제나 항히스타민제로 조절하기 위해)
V/S 모두 정상범위 유지함.
시술부위의 부종은 감소하였으며 발적이 조금 남아있음. 화농성배액물은 없음.
혈액검사결과 백혈구 수치가 정상범위임.
시술에 대한 정보 부족과 관련된 지식부족
번호
/날짜
간호 사정
간호
진단
간호 목표
간호 계획 및 수행
(이론적 근거)
간호 평가
5/10~
5/12
S:“배에 있던 거를
이 쪽(왼쪽) 아래로
끌어내렸어”
O:
·시술에 대해
이해하고 계신지
설명을 부탁드리자
잘 모르셨음
시술에
대한
정보
부족과
관련된
지식
부족
·대상자는 질병관리 및
시술에 대한 교육을 받은 후 이해하였다고 표현한다.
·6월15일 대상자는 시술 후 시술부위 관리방법에 대해 두 가지 이상 열거한다.
·불안수준과 절차에 대한 지식정도를 사정
(지식정도에 따라 교육방법을 설정)
·그림이나 검사실방문을 통해 환자와 보호자에게 시행한 시술방법에 대해 알려줌
(쉽게 설명을 해주어 대상자의 이해를 도움)
·구강섭취의 제한, 혈액검사, 투약의 변화와 같은 검사 전 준비와 통제의 목적을 설명
(검사 전 준비와 시술의 연관성을 설명하여 불안감을 감소시킴)
·침상 휴식, 무거운 것 들지 않기 또는 시술부위의 간호 및 중재의 목적을 설명한다.
(시술 후 중재의 목적과 연관성을 설명해주어 이해를 돕는다.)
·질문할 시간을 주고 불안감을 표현하도록 격려함
(불안감을 표현하고 편안한 분위기 조성으로 정서적 지지를 함)
·교육 후 대상자가 시술부위 관리방법 세가지를 열거하도록 함
AAA, 심혈관 조영술과 EVAR에 대해 알기 쉽게 간단히 설명해드림.
금식의 목적을 설명해 드리니 처음엔 왜 굶는지 몰랐는데 이제 알게 되었다고 말함.
자세한 검사내용은 모르시지만 대략적인 검사목적과 전, 후 중재에 대해서 이해함.
교육 후 시술한 팔로 무거운 것을 들지 않는 것과 물에 닿지 않아야 한다는 것을 열거함.
Ⅸ.참고문헌
-기본간호학. 2011. 김금순 외. 신광출판사
-임상약리학. 2011. 최명애. 엘스비어코리아
-진단적 검사와 간호. 2001. 송미순. 현문사
-성인간호학Ⅰ.2010.이향련 외. 수문사
-간호과정. 2006. 최순희. 정문각
-간호과정. 2005. 성미혜. 수문사
-진단검사와 간호. 1998. 송경애. 수문사
-드러그인포(www.druginfo.co.kr)
-킴스온라인(new.kimsonline.co.kr)
-네이버 의학정보, 지식백과

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