성인간호 비뇨기계 만성신부전 (Chronic renal failure) 케이스스터디 과제

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성인간호 비뇨기계 만성신부전 (Chronic renal failure) 케이스스터디 과제에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<사례>
<과제>
A. 간호사정
B. 질병에 대한 이론적 고찰
C. 간호과정
D. 참고문헌

본문내용

intake
600cc
total output
400cc
urine(횟수)
2번
total urine
300cc
total stool
100cc
생화학검사
검사명
정상범위
단위
수치(5월 1일)
BUN
5 ~ 20
mg/㎗
▲198
Creatinine
0.5 ~ 1.3
mg/㎗
▲18.5
Na(Sodium)
136 ~ 145
mmol/L
▼125
K(Potassium)
3.5 ~ 5.0
mmol/L
▲5.7
Ca(Calcium)
9.0~10.5
mmol/L
▼7.1
P(Phosphorus)
2.7 ~ 5.1
mmol/㎗
▲6.8
간호진단
전해질 불균형과 관련된 심박출량감소
간호목표
2020년 5월 15일까지 환자는 전해질이 환자의 정상범위 내에 있을 것이다.
2020년 5월 15일까지 환자는 심박출량을 유지하여 혈압과 심박동수가 환자의 정상범위 내에 있을 것이다.
간호계획
1. 심음과 폐음을 청진한다. 말초 부종, 울혈, 호흡곤란 유무를 사정 한다.
2. 고혈압 유무와 정도를 사정하고 혈압을 측정한다.
3. 흉통의 유무, 부위, 방사, 정도(0~10점)를 평가하고 심호흡이나 앙와위에서 심해지는지 파악한다.
4. 임상병리검사와 진단검사 결과를 모니터한다.
5. 기전질환을 치료하기 위해 협력한다.
6. 약물이 있으면 투약한다.
7. 필요하면 산소를 공급한다.
8. 신대체요법에 대한 준비를 한다.
9. 심낭천자시행을 보조한다.
10. 섭취량과 배설량을 모니터링한다.
간호수행
1. 심음과 폐음을 청진하엿고 말초 부종, 울혈, 호흡곤란 유무를 사정 하였다.
5월 1일
심음
심첨부에서 약한 제3 심음이 관찰
폐음
양측성 폐 기저부에서 미세한 수포음 확인
부종
하지의 무릎 아래에서 양측성 요흔성 부종, 손가락과 손도 부어있음
2. 고혈압 유무와 정도를 사정하고 혈압을 측정하였다.
5월 1일
BP
178/100mmHg
3. 흉통의 유무, 부위, 방사, 정도(0~10점)를 평가하고 심호흡이나 앙와위에서 심해지는지 파악하였다.
5월 1일
흉통
(-)
4. 임상병리검사와 진단검사 결과를 모니터하였다.
검사명
수치
(5월 1일)
BUN
▲198
Creatinine
▲18.5
Na(Sodium)
▼125
K(Potassium)
▲5.7
Ca(Calcium)
▼7.1
P(Phosphorus)
▲6.8
5. 기전질환을 치료하기 위해 협력하였다.
- 인슐린(Humulin 50/50(NPH/regular 50/50) 혼합형) 투여하여 혈당조절 및 당뇨 조절 함
6. 복용 약물을 투약하였다.
- 항고혈압제(미카르디스정)를 투여하여 고혈압 치료에 협력함
7. 필요 시 의사의 처방에 따라 산소를 공급하였다.
8. 신대체요법에 대한 준비를 하였다.
- 혈액투석 위해 일시적 경정맥 도관을 삽입하였고, 이번 주 중으로 복막투석 도관을 삽입 예정
9. 나트륨, 칼륨, 인 등의 제한과 적절한 단백질 섭취에 대해 자가관리를 위한 식이를 교육하였고, 필요하다면 환자가 콩팔병 전문 영양사에게 상담을 받을 수 있도록 하였다.
- 저단백식이(1일 단백질 섭취량 0.6g/kg로 제한). 반드시 필수 아미노산이 풍부한 높은 생물이어야 함
- 에너지 요구랑을 유지하기 위해 탄수화물 섭취량을 증가 시켜 하루 약 35kcal/kg를 공급
- 신부전이 진행됨에 따라 수분섭취 제한(1일 수분섭취 허용량은 전날 소변 배설량에 400~1000ml을 더한 양)
- 나트륨은 초기에는 하루 2g으로 제한 (고나트륨혈증 예방)
- 콩팥기능상실 과정이 진행됨에 따라 수분과 나트륨은 좀 더 엄격하게 제한될 수 있음 환자에게 매일 체중을 측정하고 2일 동안 2.3kg 이상 체중이 증가하면 보고하도록 교육
- 칼륨과 인 섭취량도 제한. 칼륨 섭취량은 60~70mEq/일(정상 섭취량은 약 100mEq/일)이하로 제한, 인이 많은 식품은 계란, 유제품, 육류 등으로 제한하도록 교육함
10. 섭취량과 배설량을 모니터링하였다.
5월 1일
total oral
600cc
total fluid
0cc
total intake
600cc
total output
400cc
urine(횟수)
2번
total urine
300cc
total stool
100cc
이론적 근거
1. S3/S4 심음과 빈맥, 부정맥, 호흡곤란, 수포음, 천명음, 부종 등은 심부전을 나타내기 때문이다.
2. 콩팥기능 장애로 인한 renin- angiotensin-aldosterone계의 장애로 심한고혈압이 생길 수 있다.
3. 고혈압과 만성 심부전이 심근 경색을 일으킬지라도 투석 중인 만성 콩팥기능상실환자의 거의 절반은 심낭염을 일으키고 체액이 삼출될 가능성이 있다.
4. 전해질불균형은 전기적 전도와 심장기능을 변경시킬 수 있다, 심부전 등이 될 수 있는지에 대해서 유용하다.
6. 혈당조절, 당뇨조절, 고지혈증치료를 하고 비스테로이드성 소염 진통제와 조영제를 사용한다, aminoglycosides류 같은 독성 물질 사용을 피함으로써 만성 콩팥기능상실로 진전되는 것을 연기시킬 수 있다.
6. 고혈압의 치료는 심근부담을 줄이고 울혈성 심부전과 심근경색 증 예방에 도움이 된다, 특히, 혈압을 낮추기도 하며 당뇨성 콩팥병이 있는 경우에 콩팥의 손상을 보호하기 위해서 사용한다, 콩팥기능상실과 관련하여 빈혈을 치료하기 위해서 사용할 수 있다.
7. 심한 빈혈이나 대사성 산증이 있거나 전해질 비정상으로 부정맥 이 있을 시에는 산소를 투여하여 심장기능을 향상시킬 수 있다.
8. 요소 독성을 저하시키고 전해질 교정을 시킬 수 있다.
9. 체액, 전해질 및 영양관리를 위함이다, 식이 조절은 콩팥단위 파괴 과정을 느리게 하고, 요독 증후군을 감소시키며, 합병증 예방을 돕는다.
10. 체액 관리를 위함이다.
간호평가
2020년 5월 15일 환자는 전해질이 환자의 정상범위 내에 있다(목표달성)
2020년 5월 15일 환자는 심박출량을 유지하여 혈압과 심박동수가 환자의 정상범위 내에 있다(목표달성)
D. 참고문헌
Nanda 간호진단과 중재 가이드 (현문사. 차영남 외 공저)
성인간호학 Ⅱ (수문사. 김금순 외 공저) p. 1497~1510
비뇨기계 장애 대상자 간호 (이화인 저) p. 46~51
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성인간호,   비뇨기계,   만성신부전,   케이스스터디