아동간호학실습, 아동 열성경련 case study

소개글

아동간호학실습, 아동 열성경련 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 문헌고찰
1. 정의
2. 병태생리
3. 원인
4. 임상증상
5. 진단
6. 치료
7. 간호

II. 모델사례
1. 아동사례
2. 아동 간호력
3. 신체사정
4. 특수 치료 및 검사소견
5. 투약기록지

III. 간호과정
1. 간호진단 및 우선순위
2. 간호과정

본문내용

게 급성질환에 의해 일어나는데 주로 감기, 편도선염, 인두염, 중이염 등과 같은 감염질환에 의해 발병된다.
열성경련은 단순히 고열이 있을 때 급속한 체온 상승과 더불어 발생하는 일시적 장애이다.
열성경련은 일단 열이 떨어지면 경련 증상도 사라진다.
목표 및 기대결과
· 장기 목표 : 대상자는 퇴원까지 고체온으로 인한 경련이 일어나지 않는다.
· 단기 목표
대상자는 2일 이내 활력징후 정상범위(액와 : 37~37.7℃)를 유지한다.
보호자는 2일 이내 고체온 간호 중재를 2가지 이상 수행한다.
보호자는 2일 이내 고체온 간호 중재를 2가지 이상 간호사에게 설명하며 시범보인다.
간호계획
간호계획
합리적 근거
1. V/S를 2시간 간격으로 모니터 한다.
감염의 신체적인 증상이나 징후와 함께 대상자의 평상시 온도와 비교하여 하루 중 여러 시간대에 1℃ 이상 열이 상승될 때 열이 있다고 말할 수 있다.
열감과 오한 시 있을 시 체온이 올라감에 따라 대사율이 높아지므로 맥박수가 증가한다. 감염은 비정상적으로 빠른 호흡수를 초래한다.
2. 1일 1회 WBC, ESR 혈액 검사 결과를 관찰한다.
WBC가 전체적으로 상승하는 것은 감염의 증상을 나타낸다.
ESR이 상승하는 것은 감염의 증상을 나타낸다.
3. 38℃ 이상 시 PRN 처방된 해열제(Diclofenac)을 투여한다.
고체온이 지속될 경우 열성경련을 일으킬 수 있다.
4. 미온수 스펀지 목욕을 한다.
물의 온도는 27~37℃로 유지하여 거즈는 물에 흠뻑 적시고, 겨드랑이와 서혜부는 많은 혈관 분포로 체온을 저하시키는데 효과가 있다. 미온수 목욕시간은 30분 정도가 적절하며, 체표면의 수분이 기화되어 체열이 상실된다.
5. 젖은 환의나 침대 시트를 자주 갈아준다.
고체온 환자는 주위를 건조하고 시원하게 유지 시켜주어야 한다.
6. IV를 통해 수분을 공급한다.
5% DS 500ml IV (15gtt/min)
체액 부족 시 체온이 더 상승할 수 있다. 수분 소실로 인한 탈수 증상을 막을 수 있다.
7. 통풍과 환기가 잘 되는 쾌적한 환경을 유지한다.
주변환경은 가능한 쾌적하고 시원한 환경이 될 수 있도록 한다. 대류에 의해 체열이 방출된다.
8. 환자의 보호자에게 고열의 증상과 징후에 대해 교육하며, 간호중재를 교육한다.
통풍과 환기를 시킨다.
아이의 옷을 통풍이 잘 되는 소재로 갈아입혀준다.
젖은 옷은 갈아입혀주도록 한다.
고체온 환자는 주위를 건조하고 시원하게 유지 시켜주어야 한다.
간호진단
#2. 발작으로 인한 불수의적 움직임과 관련된 손상 위험성
의미있는
자료
주관적 자료
“아이가 경련을 했어요.”
“갑작스럽게 경련을 보였어요.”
객관적 자료
40℃ 고열과 함께 tonic type seizure이 팔다리에 2~3분 지속됨
진단의 합리적 근거
발작 시 무작위로 근육군이 수축하여 근긴장도가 떨어져 앞으로 넘어진다.
발작은 신체 양쪽 좌우, 단독 또는 여러 군데에서 발생할 수 있다.
목표 및 기대결과
· 장기 목표 : 대상자는 퇴원까지 신체 손상 부위가 없다.
· 단기 목표
보호자는 3일 이내 경련 발생 시 대처법을 3가지 이상 간호사에게 말할 수 있다.
보호자는 3일 이내 경련 발생 시 대처법을 3가지 이상 간호사에 시범보일 수 있다.
간호계획
간호계획
합리적 근거
V/S를 2시간마다 측정한다.
V/S 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.
열성 경련은 고체온이 지속된다면 경련이 발생할 위험이 높다.
2. 환아 주위의 환경을 사정한다.
환아 주위의 환경을 사정함으로써 경련 발생 시 위험으로부터 보호할 수 있다.
3. side rail을 항상 올려준다.
side rail을 올려두는 것은 낙상을 예방한다.
4. 침상 및 침상 주변의 물건들을 모두 정리하여 안전한 환경을 조성한다.
침대 사이드레일과 매트 사이에 이불, 쿠션을 덧대어 푹신하게 만들었다.
모서리에는 보호대를 덧대어 외상으로부터 안전하게 하였다.
갑작스런 발작시 신체손상을 입지 않도록 주위에 날카롭거나 다칠만한 물건을 치울 필요가 있다.
사전 안전조치를 통해 경련 시 신체손상을 예방할 수 있다.
5. 발작 시 환아의 곁에 있도록 하며, 경련의 양상을 관찰한다.
아동과 함께 있는 것은 손상의 위험을 감소시키고, 발작에 대한 관찰과 기록을 가능하게 한다.
관찰은 발작의 초점을 정확하게 지적하여 의사가 발작을 제대로 치료하도록 도와준다.
6. 경련 발생 시 대처법을 보호자에게 교육한다.
보호자에게 열성경련 간호에 대한 리플렛 교육자료 제공
· 경련 발생 시 대처법 구두 교육
환아를 측위로 눕히고, 목을 조이는 옷이라면 풀어줄 것
발작 중 아동의 입에 아무것도 넣지 말 것
경련을 제지하지 말고 인공호흡을 시도하지 말 것
발작 중 아동을 지켜보고, 경련의 양상을 확인할 것
병원 내에서 발작이 일어난다면 즉시 의료진을 부르지만, 가정 내에 발작이 일어났을 시 발작이 15분 이상 지속되면 즉시 응급실에 방문할 것
아동에게 측위를 취해주면 침이 아동의 입 가장자리로 흘러나오기 때문에 기도 흡인을 예방할 수 있다.
아동을 붙잡고 억제하는 것은 다른 손상을 초래할 수 있으므로 간호사나 가족은 아동의 움직임을 부드럽게 다루거나 보호해하 한다.
아동과 함께 있는 것은 손상의 위험을 감소시키고, 발작에 대한 관찰과 기록을 가능하게 한다.
관찰은 발작의 초점을 정확하게 지적하여 의사가 발작을 제대로 치료하도록 도와준다.
발작이 지속될 경우 이를 중단하기 위해 약물 처방 및 투여가 필요하다.
IV. 참고문헌
김희순 외, 아동청소년 간호학 II, 수문사, 2013
성미혜 외, 간호과정의 이론과 적용, 수문사, 2012
박호란 외, 근거기반실무중심의 아동간호학 하권, 현문사, 2020
이미지1, https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2142004&cid=51000&categoryId=51000
이미지2, https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2139479&cid=51000&categoryId=51000
송경애 외, 기본간호학 I, 수문사, 2020
송경애 외, 기본간호학 II, 수문사, 2020

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