Moyamoya, Cerebral infarction (모야모야병, 뇌경색)

소개글

Moyamoya, Cerebral infarction (모야모야병, 뇌경색)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 모야모야병 (Moyamoya Disease)

Ⅱ. 소아모야모야병 (Pediatric moyamoya Disease)

Ⅲ. 성인모야모야병 (Adult Moyamoya Disease)

본문내용

쪽에는 추체로(pyramidal tract)가 지나가므로 환자는 반대쪽 반신마비를 주 증상으로 한다.
(4) 소뇌
① 상소뇌동맥폐색
소뇌가 단독으로 손상되었을 경우 동측 운동 실조, 구음장애가 나타나며, 등 쪽 중뇌, 뇌교 등이 함께 침범되었을 경우에는 이에 따른 증세가 추가된다. 대부분 심장질환 혹은 근위부 혈관의 죽상경화에 기인한 색전이 그 원인이다.
② 전하소뇌동맥 경색
중간소뇌다리 및 외측 뇌교가 손상되므로, 동측 안면신경마비, 안면감각장애, horner sign, 동측 운동실조, 동측 청각장애 혹은 이명 등의 특징적인 증후군을 일으킨다.
③ 후하소뇌동맥 경색
소뇌경색 중 가장 흔하며 어지럼, 동측의 운동실조, 측방돌진 등을 특징으로 하며 특히 작은 안쪽 후하소뇌동맥 분지 폐색의 경우에는 어지럼증과 측방돌진 이외에는 아무런 신경학적 이상을 관찰할 수 없어 전정기관이상 증세와 감별이 어려운 경우가 많다. 반면 후하소뇌동맥 영역의 전체인 뇌경색의 경우에는 부종에 의한 뇌간압박이 초래될 수 있으므로 주의해야 한다.
5. 내과적 치료
신경계 중환자의 일반적인 치료와 재관류요법(reperfusion therapy)을 포함하는 급성기 치료
뇌졸중의 재발을 위한 장기간 항혈전제 치료와 위험인자 질환의 조절이 중요한 이차예방
치료로 한다.
1) 급성기 허혈성 뇌졸중의 치료
① 뇌허혈 손상환자의 일반적 치료
급성기 허혈성 뇌졸중은 가능한 빠른 시간 내에 뇌혈류를 개선시켜 뇌손상을 최소화하고 병 변의 악화를 줄이며 뇌졸중의 초기 재발을 예방하고 재활 및 물리치료를 조기에 시행하는 것이 일반적인 치료원칙이다.
② 두개내압 상승을 위한 내과적 치료
뇌압이 상승한 경우 고장액을 투여해서 정상 뇌조직에서 삼투압 차이를 이용하여 뇌세포내 수분을 빼내 두 개내 뇌압 저하를 유도할 수 있다.
혈액 삼투 농도가 315 - 350 mOsm/L 유지되도록 한다.
뇌압 조절을 위한 고장액 약제로는 glycerol 과 mannitol을 사용 할 수 있다.
③ 혈전 용해제 치료
초급성기 국소 허혈설 뇌손상을 줄일 수 있는 가장 강력한 치료법은 뇌혈류를 재관류 시키 는 것이다.
* 액티라제주사 50mg(금기:18세미만 or 80세 초과)
효능: 급성심근경색증, 급성폐색전증, 급성 허혈성 뇌졸중
약리: 혈전내 fibrin과 결합되어 있는 plasminogen에 작용하여 plasmin 으로 활성화시켜
혈전용해
용법/ 용량:
(1)급성심근경색증: ①증상발현 6시간 이내: 15mg IV bolus후 30분간 50mg, 60분간 35mg IV inf(체중 65kg이하인 경우-15mg IVbolus후 30분간 0.75mg/kg, 60분간 0.5mg/kg)
②증상발현후 6~12시간이내: 10mg IV bolus후 1시간동안 50mg, 2시간동안 40mg IV inf.
(2)급성폐색전증: 10mg IV bolus 후 2시간 동안 90mg IV inf.
(3)급성 허혈성 뇌졸중(증상발현 후 3시간 이내에 이 약을 다음과 같이 투여해야한다.)
① 0.9mg/kg의 용량으로 총 투여량(최대 90mg)의 10%를 정맥으로 1분에 걸쳐 일시 투여
② 뒤이어 나머지 총 투여량의 90%를 60분에 걸쳐 정맥점적 주입한다.
r-tPA(recombinant tissue-type plasminogen) 정맥내 주입 혈전용해제 요법이 유일한 방법 이다.
④ 급성기 허혈성 뇌졸중에서는 항혈전제
뇌출혈을 동반하지 않은 급성기 허혈성 뇌졸중 환자에게는 특별한 금기증이 없는 한 발병 48시간 이내에 aspirin을 반드시 투여할 것을 표준지침으로 강력히 권고하고 있다.
2) 허혈성 뇌졸중의 이차예방
① 위험요인 질환의 조절
고혈압은 허혈성 뇌졸중 환자의 약 50-70%에서 동반되는 가장 유병률이 높은 위험요인 질 환이다. 적절한 혈압치료는 뇌졸중, 혈관 질환의 재발 및 사망률 감소에 매우 중요하다.
당뇨병은 허혈성 뇌졸중 환자의 15-33%에서 동반되는데 혈당을 정상수준으로 유지하도록 조절해야 한다.
② 항응고제 치료
심장세동이나 심장 판막증 등을 동반한 허혈성 뇌졸중 환자는 심장성 색전증의 재발 위험성 이 높으므로 특별한 금기증이 없는 한 이차예방을 위한 경구용 항응고제인 warfarin 의 장기 투여를 고려해야한다.
③ 항혈소판제 치료
뇌경색과 일과성 허혈발작 후 50-300mg/day의 경구용 아스피린복용은 뇌경색 재발, 심근 경색 및 혈관질환으로 인한 사망률을 22% 정도 감소시킨다. 허혈성 뇌졸중의 이차예방과 기타 혈관질환의 예방을 위해 항혈소판제의 장기투여는 매우 중요하다.
6. 수술적 치료
(1) 경동맥 내막절제술 (carotid endarterectomy)
경동맥 내막절제술은 일과성 허혈발작(TIA) 이나 경동맥협착증을 지닌 대상자의 경동맥죽종을 체거하여 허혈부위의 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜 뇌졸중 진행을 막아준다.
(2) 두 개강 내외동맥우회술 (extracranial - intracranial bypass)
두 개강 내외동맥우회술은 두 개절개술을 시행하여 두피의 동맥을 두 개내의 중대뇌동맥에 연결하여 막힌 동맥 주변과 침범된 영역에 혈류를 확보해주는 방법이다. 가장 흔히 사용하는 두 가지 방법은 표재성 중측두동맥. 중대뇌동맥 이식술과 후두에서 후하소뇌동맥 우회술 이다.
(3) 동정맥기형 (arteriovenous malformation, AVM) 수술
이 수술은 비정상적인 동맥이나 정맥을 폐색하는 것이다. 색전을 만들고자 하는 동.정맥까지 미세카테터를 밀어넣고 백금 코일, 분리 가능한 실리콘 풍선, 액체성 아크릴 수지, 폴리비닐 알코올과 같은 색전성물질을 주입한다.
AVM 이 크다면 점진적으로 동맥을 폐색하여 AVM 주변 뇌조직이 서서히 다른 혈관에서 혈류를 공급받도록 해준다. 혈관이 더 이상 확장되는 것을 막기위해 미세수술인 gamma knife 로 방사선 요법을 실시하여 혈관 내피세포에 딱지를 형성한다.
※ 참고문헌
성인간호학 하권 (현문사, 조경숙 외, 2014년)
성인외과학 간호학 (정담미디어, Jane Hokanson Hawks 저, 2017년)
아동간호학 Ⅱ (수문사, 홍경자 외, 2012년)

키워드

모야모야,   뇌경색,   뇌질환