[여성건강간호학실습] 제왕절개 분만 CASE STUDY

소개글

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목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 산부 건강사정
1. 일반사항
2. 동거가족
3. 과거 건강력
4. 과거 산과력
5. 현재 산과력

Ⅲ. 분만 과정 관찰 및 간호 수행 기록
1. 산부 입원
2. 분만 제2기
3. 분만 제3기
4. 분만 제4기
5. 임상검사

Ⅳ. 간호과정 (Nursing Process)
1. 간호문제
2. 간호진단
3. 간호과정

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

가 관찰되지 않는다.
단기목표
- 대상자는 1일 이내로 침습적 처치 부위와 관련된 올바른 관리법을 1가지 이상 익힐 수 있다.
- 대상자는 3일 이내로 감염의 징후를 2가지 이상 말할 수 있다.
간호계획 및 중재와
합리적 근거
간호계획
합리적 근거
1. 손위생과 청결을 유지한다.
2. 대상자의 활력징후를 안정 전까지 1시간마다, 안정된 뒤 4시간마다 측정한다.
3. 대상자에게 감염의 징후와 침습적 처치 부위의 올바른 관리법에 대해 교육한다.
4. 패드는 앞에서 뒤로 교체한다.
5. 오로의 양과 특성, 활력징후를 관찰하고 기록한다.
6. 항생제를 처방받아 투여한다.
7. 감염의 징후를 사정한다.
1. 의료진에 의한 감염을 예방하기 위해 손위생과 청결을 유지한다.
2. 활력징후는 대상자의 상태를 확인하는 기본적인 자료이며, 상태를 알 수 있다.
3. 침습적 처치 부위의 올바른 관리를 통해 감염을 예방할 수 있다.
4. 반대 방향으로 교체하게 되면 항문 주위의 병균이 출산 때 생긴 상처로 들어갈 우려가 있다.
5. 출산으로 생긴 상처로 자궁이나 질에 세균이 감염되는 것을 막기 위해서는 오로의 양성을 관찰 및 기록하여 감염을 예방한다.
6. 감염의 증후가 나타날 시 항생제를 처방받아 초기에 예방한다.
7. 감염의 징후를 조기에 발견하여 예방할 수 있다.
간호 중재
1. 손위생과 청결을 유지한다.
모든 대상자 간호 전, 후로 반드시 흐르는 물과 비누로 30초 이상 손씻기를 시행했다. 동일한 대상자 간호 중간에도 다른 부위의 처치 시 침상 가에 비치된 알코올 손소독제로 중간에 손위생을 시행했다.
대상자에게도 패드교환, 회음부 간호 등 개인위생활동 전, 후 손위생을 시행하도록 지도했고 시범을 보였으며 화장실 벽에 붙어있는 ‘올바른 손씻기 방법’을 참고하도록 안내했다.
- 손위생 방법: 30초 이상 비누로 문질러 흐르는 물에 씻는다. 손바닥→손등→각 손가락 사이→두 손 모아서→엄지손가락→손톱 밑 순서로 구석구석 전체를 모두 씻는다. 일회용 타월로 닦고 수도꼭지는 손을 대지 않고 사용한 타월을 사용해서 잠근다.
2. 대상자의 활력징후를 안정 전까지 1시간마다, 안정된 뒤 4시간마다 측정한다.
날짜
시간
BP
P
R
BT (℃)
11/08
08:00
140/80
85
20
37.5
09:00
132/85
90
20
37.2
10:00
130/88
96
20
37.0
14:00
115/80
84
19
37
18:00
120/78
87
20
36.9
22:00
123/80
93
17
37
11/09
02:00
120/80
85
18
37.1
06:00
114/78
90
19
36.7
10:00
120/81
94
20
36.7
14:00
118/85
92
19
36.6
18:00
120/84
95
18
36.8
22:00
120/80
96
17
36.6
11/10
02:00
115/75
88
18
36.9
06:00
118/78
90
19
36.8
10:00
120/75
87
18
36.7
14:00
116/80
82
16
37.0
18:00
120/85
91
20
36.8
22:00
118/80
85
18
36.5
- 정상범위 유지함
침습적 처치 부위의 올바른 관리법에 대해 교육한다.
3. 침습적 처치 부위의 올바른 관리법에 대해 교육한다.
유치도뇨관과 PCA 삽입 부위의 관리법에 대해 교육하였고, 다음날 대상자에게 질문하였을 때 올바른 방법을 1가지 이상 대답할 수 있었다.
근무번마다 대상자의 침습적 처치 부위에 발열, 부종 등 감염의 징후가 있는지 관찰하였다.
대상자와 보호자에게 감염의 징후에 대해 설명하였고 감염의 징후가 보이면 바로 간호사에게 말하도록 교육하였다. 근무가 끝나기 전 감염의 징후에 대해 질문했을 때, 대상자는 2가지 이상을 대답할 수 있었다.
근무번마다 대상자에게 발열, 오한, 발한, 홍조, 심한 허약감 등의 증상이 있는지 사정하였다. 유의미한 전신적 감염증상은 관찰되지 않았다
4. 패드는 앞에서 뒤로 교체하였다.
5. 오로의 양과 특성, 활력징후, 혈종 유무와 회음절개 부위의 출혈 여부를 관찰, 기록한다.
- 근무 번마다 의식변화, 불안, 안절부절못함, 창백한 점막과 피부, 현기증, 핍뇨, 발한 등 출혈로 나타날 수 있는 전신적 증상 여부를 사정하였고 유의미한 출혈 증상은 관찰되지 않았다.
- 패드로 배출되는 오로의 양상, 양을 관찰하였다. POD#0에 1/3 정도 적신 산모용 패드를 4회 교환했으며 오로는 적색으로 배출되고 이후 점차 색이 옅어지면서 양이 줄어드는 정상적 변화를 보였다.
6. 처방받은 항생제를 투여한다.
- Trizele inj.
Shincef 0.75g inj.
7. 감염의 징후를 사정한다.
검사명
정상치
11/6
11/8
11/10
WBC count
4.0-10.0/μL
-
6.3
12.5▲
Total protein
6.6~8.7(g/dL)
5.9▼
-
-
수술 및 침습적 처치 부위에 발적, 부종 등은 관찰되지 않았다.
평가
장기목표
- 미달성: 대상자의 수술 및 침습적 부위에서 감염의 징후가 관찰되지 않았으나, 임상검사에서 WBC 상승, total protein 저하로 정상범위 내에 들어오지 못하였으므로 미달성으로 평가하였다. 목표 달성을 위해 지속적 간호가 필요하다.
단기목표
달성: 대상자는 교육 후 1일 이내로 침습적 처치 부위와 관련된 올바른 관리법을 1가지 이상 익히고 말할 수 있었으므로 목표를 달성하였다.
달성: 대상자는 3일 이내로 감염의 징후를 2가지 이상 말할 수 있었으므로 목표를 달성하였다.
Ⅴ. 참고문헌
여성건강간호교과연구회(2020), 여성건강간호학 1(10판), 수문사
여성건강간호교과연구회(2020), 여성건강간호학 2(10판), 수문사
고일선(2018), 간호진단 정의와 분류(2018-2020), 학지사메디컬
유해영(2019), 성인간호학 1(7판), 현문사
유해영(2019), 성인간호학 2(7판), 현문사
유해영(2014), 기본간호학 1(수정판), 현문사
유해영(2014), 기본간호학 2(수정판), 현문사
약학정보원 https://www.health.kr/searchDrug/search_detail.asp

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