허혈성 심질환(협심증, 심근경색)

소개글

허혈성 심질환(협심증, 심근경색)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 허혈성 심질환의 원인과 위험요인
2. 병태생리
3. 허혈성 심장질환의 종류
4. 임상증상
5. 진단검사
6. 합병증
7. 치료와 간호
8. 증상 재발과 손상 위험성 예방
9. 퇴원교육
10. 재활간호

본문내용

통로를 20~24개 만들어준다. 이 채널들을 통해 이완기 동안 좌심실에서 심근으로 산화된 혈액이 공급된다.
심근침투성 레이저 혈관재형성술 효과에 대한 기전은 아직 정확히 알려지지 않았지만 형성된 채널을 통해 혈관재생과 혈관성장이 개선되어 통증이 완화되는 것으로 보이며, 통증 개선 효과는 수술 후 27개월 정도 지속된다.
6) 심폐기 사용 없는 관상동맥우회술
이 방법은 심폐기를 사용하지 않고 개심 수술을 실시하는 환자들을 위한 치료 방법이다. 짧은 재원 기간과 사망률 감소, 감염 위험 감소, 저렴한 비용이 장점이다.
7) 로봇 심장 수술
로봇 심장 수술은 비교적 덜 침습적인 개심술의 새로운 단계다. 8~10mm 흉부를 절개해 내시경으로 수술한다. 로봇을 사용하면 의사가 수술 절차를 간소화 할 수 있고, 의사가 접근하기 어려운 부위에 닿을 수 있으며, 깊이에 대한 인식과 시각의 정확성도 더 높다. 또 입원 기간도 짧고 절개도 적어서 통증도 감소하며, 심폐기가 필요 없고 환자의 불안도 감소된다. 로봇을 활용함으로써 원거리 진료도 가능하다. 컴퓨터 오작동 위험성, 의사의 기술과 능력에 대한 의존성, 전통적 수술에 비해 50분 정도 수술 시간이 더 오래 걸리는 것이 단점이다.
9. 퇴원교육
환자와 가족의 교육 요구를 파악하고, 배우고자 하는 준비상태를 확인해 교육 계획을 세우고 대상자의 요구에 맞도록 교육한다.
심근경색 후 일반적으로 완치되기까지 6~8주가 소요된다. 관상동맥측관술 환자의 흉골절개 부위는 6~8주 내에 치료되지만, 상체운동은 수개월 동안 제한적으로 흉골절개 간호와 이식 부위에 대한 교육이 필요하다.
환자는 매일 절개 부위의 발적, 종창, 배액 상태를 관찰해야 한다. 다리의 복재정맥 공여부위는 자주 부종이 있을 수 있다. 환자에게 부종이 가라앉을 때까지 다리를 꼬지 않게 하고, 탄력스타킹을 신도록 하며, 의자에 앉을 때 수술부위 다리를 상승시키도록 교육한다. 요골동맥 이식을 한 환자는 매 2시간에 10번씩 손을 쥐었다 폈다 하도록 교육한다.
- 퇴원 교육 내용
퇴원 교육에는 금연, 식이, 운동, 스트레스 관리, 성생활, 혈압, 혈당, 체중 관리 등이 포함된다. 이러한 정보는 소책자, 필름, 비디오, 요리책 등의 자료로 제공한다.
(1) 금연
흡연하는 대상자에게 흡연의 유해성에 대해 설명한다. 환자에게 지역사회 금연프로그램을 소개한다. 금연의 다른 방법에는 침, 지압, 최면이 있다.
(2) 식이 조절
콜레스테롤을 조절하는 주요 방법은 식이요법과 항고지혈제의 사용이다. 또한 음식을 준비하거나, 식사시 소금을 첨가하지 않도록 교육한다. 하루 80mg으로 소금의 섭취를 감소시키면, 수축기 혈압이 5mmHg, 이완기 혈압이 3mmHg감소된다. 칼륨과 칼슘, 마그네슘 섭취를 적절히 한다. 칼륨을 하루 80mEq까지 증가 할 경우 수축기 혈압은 8mmHg까지 감소한다.
(3) 신체 활동
물리치료사와 협력하여 환자 재활의 부분으로써 활동과 운동 스케줄을 세운다. 퇴원 후 첫 주 동안은 집에서 멀리 떠나지 않도록 하고 보행 프로그램을 지속하도록 교육한다.
(4) 보완 대체요법
점진적 근육이완법, 심상법, 음악요법, 애완동물요법, 치료적 접촉과 같은 방법들이 환자의 불안과 우울을 감소시키고, 심장수술 후 활동과 운동을 증가시킨다.
(5) 성생활
성생활은 환자와 배우자에게 큰 염려일 수 있다. 환자와 파트너에게 일상적인 성생활은 심장에 손상을 미치는 원인이 되지 않는다는 것을 알려준다. 일반적으로 운동부하 사정 후 의사의 조언에 따라 환자들은 성생활을 재개할 수 있다. 환자들은 휴식을 잘 취한 아침 시간에, 운동이나 식사 후에는 1시간 30분 정도 후에 성생활을 계획한다. 심장이나 봉합선에 과도한 스트레스를 주지 않는 안락한 체위여야 한다.
(6) 혈압관리
규칙적으로 혈압을 측정하고, 관리한다. 체중감소, 신체활동, 저염식이와 같은 삶의 방식 변화는 고혈압 관리에 도움이 될 수 있다. 만약 환자가 약물을 복용하고 있다면, 약물처방 이행을 사정한다.
(7) 혈당관리
당뇨 환자의 경우 고지혈증 관리 노력을 하는지 사정한다. 인슐린이나 경구용 혈당강하제의 처방 용량을 환자와 가족들과 함께 재확인한다. 환자는 혈당검사를 정확하게 시행할 수 있어야 한다.
(8) 심장 약물
환자에게 처방된 심장 약물 유형을 이해시키고, 각각의 약물의 이점과 잠재적인 부작용, 올바른 용량과 각각의 약물을 섭취하는 시간을 교육한다.
설하제나 스프레이식 NTG의 사용은 특별한 주의를 요한다. 환자에게 항상 혈관확장제를 지니도록 교육한다. 빛이 차단되는 갈색 용기에 보관하도록 하고, 혈관확장제는 혀 밑에 넣었을 때 작열감이 감소하거나 없어지기 전에 매 3~5개월마다 교체해야 한다.
(9) 의학적 치료의 요구
<의사에게 보고사항>
-기상 후 50회 이하의 서맥
-천명음이나 호흡곤란
-1주에 1.3kg이나 밤사이 450~900g의 체중 증가
-NTG의 사용이 계속 증가할 때
-활동 시 현기증, 실신, 호흡곤란
<병원 이송 사항>
-20분 후 또는 3정의 혈관확장제에도 호전되지 않는 흉부 불편감
-허약, 오심, 실신을 동반한 극도로 심각한 흉부나 상복부 불편감
-피로와 오심과 같이 특별한 다른 증상들
10. 재활간호
(1) 심장재활의 목표
심장적응 능력의 한도 내에서 활동하고 생활하며 재발을 예방하여 가능한 생명을 연장시키고, 활기찬 삶을 영위하게 하는 것.
- 점진적인 신체활동 증가
- 환자 및 가족에 대한 교육
- 질병으로 인한 제한을 대상자가 수용하도록 지지
- 변화된 작업 목표, 또는 직업에 대한 적응 지지
(2) 심장재활의 구성요소
- 운동처방에 따른 운동요법
- 관상동맥 질환에 대한 전반적인 건강교육
- 금연프로그램, 영양상담
- 스트레스 관리를 위한 정신사회적 상담프로그램
(3) 심장재활의 효과
- 사망률과 이환률의 감소
- 기능능력의 개선
- 심근 능력의 증진
- 관상동맥 질환의 위험인자 교정
* 참고문헌
- 성인간호학(개정판), 정담미디어, Joyce M. black 외, 2007년 2월
- 성인간호학, 현문사, 전시자 외, 2011년 1월
- www.kimsonline.co.kr
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