신경외과 간호과정 A+(학술제 발표자료, 간호진단, 과정 2가지 상세기술)

소개글

신경외과 간호과정 A+(학술제 발표자료, 간호진단, 과정 2가지 상세기술)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적--------------------
Ⅱ. 문헌고찰
1. 질병의 정의 및 원인
2. 질병의 병태생리
3. 증상 및 징후
4. 진단 방법
5. 치료와 간호
6. 합병증 및 예후

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
(1) 개인력-------------------------------------4P
(2) 건강력
(3) 간호력
(4) 신체검진
(5) 진단을 위한 검사 소견----------------12P
(6) 의학적 치료 및 경과
(7) 기타자료
2. 간호진단 : Maslow의 인간 욕구 단계에 따른 우선순위 결정--------------19P
3. 간호계획, 수행 및 평가-----------------------------21P

Ⅳ. 결론 및 소감------------------------------23P

Ⅴ. Reference

본문내용

일
(11/3)
검사일
(11/6)
검사일
(11/7)
Hb
▼12.9
▼10.1
▼11.4
Hct
38.2
▼35.6
▼35.8
⑥ Blood chemistry
항목
결과
수술 전
수술 후
검사일
(11/3)
검사일
(11/6)
검사일
(11/7)
Albumin
3.7
▼3.2
▼2.7
Total Protein
6.6
▼5.9
▼4.7
⑦ 20% Albumin을 11/6일부터
하루 1회 정맥주사
⑧ 11/5, 7, 8 Trestan을 아침, 저녁식전 복용
1. 대상자는
퇴원 전까지
입원 시 몸무게에 도달한다.
1) 대상자의 체중을 추정하지 않고 기계를 통해 측정한다.
매일 아침 7시에 간호사실에서 키와 체중을
측정 후 기록하여 변화를 알아보았다.
날짜
체중
11/4
65.8kg
11/6
65.1kg
11/8
64.2kg
대상자의 실제 체중이나 감소, 키를 추정하는 것은 부정확하며 신체계측
사정은 대상자의 칼로리와
영양 요구파악을 위해 필요하다.
1. 대상자는
입원 시
몸무게보다
현재 2kg 가량
감소된 상태이고
Low salt diet 중
영양사와 상담을
하여 대상자의
과거력과 질환을
고려하여 적절한
간식을 제공하여
영양상태를
증가시켜야겠다.
2) 영양적 건강 상태나 악화를 나타내는
Albumin, Bun,
Total Protein, Hb 등의
임상검사 결과 값을 확인한다.
임상검사 결과 값을 Labo를 통해 확인하였다.
항목
정상
범주
결과
수술 전
수술 후
검사일
(11/3)
검사일
(11/6)
검사일
(11/7)
Hb
13.5-17.0g/dL
12.9
10.1
11.4
Hct
37.0-52.0g/dL
38.2
35.6
35.8
Albumin
3.5-5.2
3.7
3.2
2.7
Total Protein
6-8.3
6.6
5.9
4.7
대상자의 영양 상태를 관찰하기 위해
다양한 임상검사가 사용될 수 있는데
영양결핍 상태가 초래되면 초기에는
단백질 분해가 증가하나 점차 단백질
분해가 감소하는데 Albumin,
Total Protein 감소 시 심한 단백질
소모를 나타낸다.
Hb, Hct의 감소는 빈혈과 백혈구
감소증을 나타내며 영양실조와 허약을 초래한다.
2. 대상자는
3일이내에
Soft diet를
남기지 않고
모두 섭취한다.
2. 대상자는
8일 아침식사에서
다 드시진 못했지만
처음보다 섭취량이
증가하였다.
간호계획을 계속해서 수행해야겠다.
3) 입원 시부터
시작한 Soft diet의
섭취량을 관찰하고
기록한다.
보호자에게 말씀드려 환자분의 식사가
끝난 후에는 보고하라고 교육한 뒤
섭취량을 직접 확인하고 기록하였다.
정확한 섭취량을 알기위해서는
얼마만큼 먹고 남겼는지 직접
확인하여 기록하는 것이 중요하다.
4) 대상자의 쾌적한
식사 환경과 적절한
자세가 가능하도록
돕고, 구강 청결과
건강한 치아 상태를
유지하도록 한다.
식사 시간에는 병실의 환자들에게 TV 소리를 줄여달라고 부탁했으며 침상머리를 30도
올려드렸다. 또한 식전에 이를 닦으면 식욕이 증진될 것이라 교육하였다.(보호자 있을 시)
보호자가 없을 시에 입맛이 없다고 말씀하시면 hexamedine gauze로 구강간호를 실시하였다.
대상자는 소음이 없는 환경에서
식사하길 원하며 식사 전에 구강을 깨끗이 유지함으로써 식욕을 증진하고 맛에 대한 긍정적 효과를 가진다.
침대의 머리 쪽을 30도 올리는 것은 삼키는 것을 도와주고, 음식으로
인한 흡인을 예방한다.
5) 대상자에게
보호자의 도움으로
식사 전과 후에
운동을 격려한다.
대상자에게 꼭 보호자와 함께 식사 전과 후에 병동을 워커나 휠체어로 2바퀴 정도 돌며
운동하라고 격려하였다.
활동으로 대사와 영양소의 이용이
향상된다.
Ⅳ. 결론 및 소감
수두증이라는 진단은 성인보다 아동에 더 많은 질환이기 때문에 처음 간호과정을 시작할 때 망설 인건
사실이었다. 신경외과 사전학습을 출혈 위주로 공부했기 때문에 수두증이라는 질병엔 무지했고 자신도 없었다. 그러나 주말이라는 시간을 통해 수두증의 병태생리에 대해 공부한 뒤 환자분과의 면담에서 많은 것을 알아 낼 수 있었다.
성인에게서는 주로 후천적인 원인으로 수두증이 발생하는데 큰 원인 중 하나가 뇌에 출혈이 발생하는 것이다. 케이스 환자분도 7년 전에 SAH로 진단받아 동맥류 결착술을 시행하신 분으로써 한 달 전부터 보행장애가 심하여 입원하시고 V P shunt 수술 예정이신 분이셨다. 수술 후 면담을 통해 환자분에게 가장 필요한 간호인 통증감소를 포함 여러 가지 문제 등을 사정 할 수 있었고 여러 영상검사와 Labo 검사를 통해서 가장 필요한 두 가지 간호진단 문제를 찾아 볼 수 있었다. 급성통증과 영양부족이라는 간호 문제를 교과서나 문헌 등을 참고해 가며 계획과 수행 그리고 평가까지 세워 볼 수 있었다.
처음 간호과정을 시작할 때 신경외과에 가장 중요한 간호는 ICP 상승 시 하는 간호로 생각하고 그 초점에 맞춰 진단을 세워보려고 했으나 사정을 통해 나의 환자는 ICP 상승 간호보다는 다른 간호가 더 필요하다는 것을 알았다. 부적절한 사정과 부족한 정보를 통해 간호과정을 진행했다면 나의 환자에게 적절한 간호를 못 했을 것이다. 앞으로도 이번 경험을 살려 처음 내가 생각하고 공부했던 기본 지식에 얽매이지 말고 차근 차근 하나 하나 간호과정을 진행해 나가야겠고 너무 유명하거나 정보가 많은 질환이 간호과정에 좋은 질환이 아니라 내가 마음먹기에 달렸다는 것을 세삼 깨닫게 된 것 같다.
마지막으로 2주간의 실습동안 많은 환자들을 경험할 수 있어 좋은 경험이었고 나와 같은 나이 또래의 환자들 대부분이 교통사고로 지금 의식이 없는 채로 누워있는 모습을 보며 너무 마음이 아팠고 얼른 빨리 호전되어서 퇴원할 수 있었으면 하는 바람이다.
◆ Reference ◆
1) 김근순 외 다수 여덟째판 성인간호학 II 수문사
2) 양선희 외 다수 기본간호학 I 현문사
3) 양선희 외 다수 기본간호학 II 현문사
4) 박은영 외 다수 간호진단, 중재 및 결과 가이드 현문사
5) 서울대학교병원 의학정보
6) 세브란스병원 의학정보
7) 국가건강정보 수두증
8) 대한민국의약정보센터 KIMS

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