CIS(젖관암종), 유방암 간호진단 pbl

소개글

CIS(젖관암종), 유방암 간호진단 pbl에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. PBL을 통한 간호사례

2. 문헌고찰

3. 진단검사
1) 일반혈액검사
2) 면역혈청검사
3) 생검

4. 약물

5. 간호과정
1) 간호과정 #1 유방수술과 관련된 출혈 위험성
2) 간호과정 #2 수술과 관련된 급성 통증

6. Reference

본문내용

통제 투입의 필요성, 횟수 증가 여부를 주치의에게 알리고 처방 받을 수 있다.
√치료적 지시
1. Ketocin은 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법이며 위장관계 출혈이나 궤양, 고혈압을 부작용으로 갖고있고 2세이하, 임부 금기이다.
2. 통증 정도를 간호사에게 알리도록 하여 간호사가 통증에 대한 간호를 하는데 도움이 된다.
√교육적 지시
1. 통증 완화 교육을 통해 대상자의 통증을 완화시켜주고 안위를 증진시켜준다.
2. 통증이 발생했을시 간호사에게 알려 즉각적인 처치를 수행하도록 교육한다.
3. 환자에게 사용하는 약물을 환자와 보호자가 알 권리가 있으며 주입되는 약물에 대한 정보는 반드시 제공해줘야 한다.
4. 조용한 환경을 통해 대상자는 안정을 얻을 수 있고, 통증 감소에 도움이 될 것이다.
수행날짜
간 호 중 재
이론적 근거
√진단적 지시
1. V/S을 측정하였다.
<2021.06.14.>
6AM. T/P/R- 36.7/72/20
BP- 150/80
2PM. T/P/R- 37.0/90/103
BP- 140/90
5PM. T/P/R- 37.5/100/20
BP- 140/80
9PM. T/P/R- 37.3/107/18
BP- 130/70
<2021.06.15.>
6AM. T/P/R- 37.2/85/28
BP- 100/70
2PM. T/P/R- 37.1/68/20
BP- 110/60
9PM. T/P/R- 37.1/82/20
BP- 110/60
2. NRS 점수를 측정하였다.
2021.06.14. NRS 2점
2021.06.15. NRS 4점
항목
2021.06.13
2021.06.15.
WBC
10.17
10.17
CRP
50.50
50.50
3. 혈액검사에서 수치를 확인하였다.
4. 진통제 투여 후 대상자의 통증 호소는 없음을 확인하였다.
√치료적 지시
1. 처방에 따라 2021. 06.14일과 15일 Ketocin 30mg/ml amp IVS 하였다.
2. 통증완화 간호를 실시하였다.
수술부위 얼음주머니를 대도록 하였다.
통증시 심호흡 하도록 설명하였다.
√교육적 지시
1. 통증 완화 교육을 실시하였다.
얼음주머니를 대어주도록 하고, 통증시 심호흡 하도록 설명하였다.
2. 통증시 진통제를 주입이 가능하니 간호사에게 알리도록 교육하였다.
3. 진통제 약물에 대해 교육하였다.
Ketocin은 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법임을 설명한다.
4. 대상자에게 조용한 환경을 제공하였다.
진단적 지시
1. 활력 징후(Vital Signs, Vitals, V/S[1])란 대상자의 체온, 호흡, 맥박, 혈압 등의 측정값을 말한다. 이를 통하여 대상자의 건강 상태 변화를 발견할 수 있다.
2. NRS는 통증척도의 하나로, 통증의 10점 표현법이다. NRS를 통해 대상자의 통증을 수치화 할 수 있다.
3. 혈액검사는 질병의 진단 ·치료 및 예후 판정을 할 수 있으며 탈수를 의미하는 대상자의 검사결과를 확인할 수 있다.
4. 대상자의 통증 여부를 확인하여 진통제 투입의 필요성, 횟수 증가 여부를 주치의에게 알리고 처방 받을 수 있다.
√치료적 지시
1. Ketocin은 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법이며 위장관계 출혈이나 궤양, 고혈압을 부작용으로 갖고있고 2세이하, 임부 금기이다.
2. 통증 정도를 간호사에게 알리도록 하여 간호사가 통증에 대한 간호를 하는데 도움이 된다.
√교육적 지시
1. 통증 완화 교육을 통해 대상자의 통증을 완화시켜주고 안위를 증진시켜준다.
2. 통증이 발생했을시 간호사에게 알려 즉각적인 처치를 수행하도록 교육한다.
3. 환자에게 사용하는 약물을 환자와 보호자가 알 권리가 있으며 주입되는 약물에 대한 정보는
반드시 제공해줘야 한다.
4. 조용한 환경을 통해 대상자는 안정을 얻을 수 있고, 통증 감소에 도움이 될 것이다.
평가날짜
간 호 평 가
<단기목표1>
대상자는 3일 이내에 NRS점수가 2점 이하로 감소할 것이다. (미달성) 6/14에서 15일 NRS 점수를 보면 2에서 4점으로 올랐다. 이 결과에 따라 바로 다음날에는 통증 점수가 두배 낮아지지 않을 수도 있다.
재계획- 지속적으로 통증정도를 평가하고 수술 부위를 사정하고 진통제를 주치의로부터 처방받도록 한다.
<단기목표2>
대상자의 CRP수치는 5일 이내에 감소할 것이다. (달성)
<장기목표>
대상자는 퇴원시까지 수술 부위 통증을 호소하지 않을 것이다. (달성)
6. 실습소감문
실습을 하면서 배우는 것도 너무 많고 간호사 선생님들도 잘 알려주려고 하고 같이 실습하는 동료들과도 사이가 좋아 재밌게 실습하고 있다. 처음으로 실제 성인 환자들을 대상으로 활력징후도 재보고, 혈당도 재보았다. 접촉주의 환자들, 혈액주의 환자들을 알고 어떤 점을 주의해야 하는지 알 수 있었고, 유치도뇨를 삽입한 실제 환자도 보고, 콤마상태가 올 뻔한 환자분도 보고, 골격견인을 한 환자들도 보고 멘탈이 정상적이지 않아 억제대를 한 환자들도 보고, 각종 암에 걸린 사람들도 보았다. 5일밖에 안되었지만 정말 많은 일들을 겪고 경험하였다.
조금 힘들기도 하면서 배우는게 재밌다. 이번 실습을 통해서 내 지식이 정말 부족하다는 것을 느꼈다. 약어로 인수인계를 하시는데 이해도 잘 안되고, 선생님에게 질문했을 때 돌아오는 대답이 약어로 인한 대답이여서 차마 모른다 못하고 고개를 끄덕이고 넘어간적도 있다. 더 열심히 공부하고 실습에 적극적으로 참여해서 탁월한 간호사가 되고싶다는 생각을 하였다. 그리고 또 하나 느낀건 환자들을 단순히 일의 대상으로만 판단하지 말아야 겠다는 생각을 하였다. 향후에 내가 어떻게 환자들을 대하는 간호사가 되있을지는 나도 잘 모르지만 환자들의 마음을 살펴주고 바쁘더라도 한 번더 상태를 체크하고 꼼꼼히 확인해주어야 겠다는 생각을 많이 하였다.
앞으로 일주일의 성인 실습이 남았는데 이번 일주일 동안 했던 것처럼 더 많이 배우고 경험하고 싶다.
7. Reference
서울대학교 병원 N 의학정보
삼성 서울병원 건강정보
유방암 백서, 한국유방암학회 (2006-2008)
약학정보원
서울 아산병원 건강정보

키워드

유방암,   유방암케이스,   유방암간호진단,   유방안간호계획