정형외과 간호실습 케이스(Rt hip fx, Rt femur fx,Tr tibia fx)

소개글

정형외과 간호실습 케이스(Rt hip fx, Rt femur fx,Tr tibia fx)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 표지
2. 사례연구 기간 및 방법
3. 간호 과정
-간호사정
-대상자의 건강력
-신체검진
-진단검사
4. 간호과정 적용
5. 결론

본문내용

정한다
2)진통제의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.
3)이완요법을 수행한다
4)베게나 부목을 사용하여 통증부위를 적절히 지지해주는 사세를 취해준다.
1)매시간마다 환자에게 통증정도를 사정하여였다.
2)진통제사용후 매시간효과와부작용을 관찰하고 기록하였다.
3)얼음팩을 수술부위에 대어주었다.
4)배게를 수술한부위밑에 지지해주었다.
장기목표:실습기간이 종료되어 확인하지 못함.
단기목표:1)매시간마다 환자에게통증정도를사정하였다,
2)진통제의 사용후 올수있는 부작용(졸음,변비,호흡곤란,알레르기,피로감)을사정하였는데 아무런이상을발견할수없었다.
3)적절한이완요법(얼음팩을대어주었다)을하여 통증정도가 낮아졌다는 환자의 말을 들었다.
4)배게를 수술한부위 밑에 지지해주자 환자가 한결 편하다고 하였다
결론:6월15일에 환자를 사정한결과 통증이 한결 가벼워졌다고하심.
2)진단:부동성과 관련된 피부손상 위험성
정의:장시간 압박으로인하여 피부변형의 위험이있음
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
평가
주관적자료:“하루종일누워있으니깐 등이저려오는것같아요”
“누워만있으니깐등쪽에피가통하지않는것같은기분이들어요”
객관적자료:
“등부위에약간의발적이발견됨”
부동성과 관련된피부손상 위험성
장기목표:활동이자유로울때까지피부손상이없음
단기목표:보호자와환자가의료진의도움없이피부손상예방을할수있다.
1)보호자에게환자의피부의자극과손상이있는지관찰교육한다
2)보호자와환자에게땀이나배설물이씨트나옷에 묻어있는지 매시간 확인요망교육한다
3)발뒷꿈치가 침대에 닿지않도록발목을타올이나면으로지지해준다.
4)등과척골,둔부의피부간호를하여자극으로인한손상이없도록한다.
1)매시간마다등과척골,둔부부위의피부에발적이있는지관찰교육하였다
2)시트나옷에이물질이묻어있거나땀이있는지관찰요망교육을하였다.
3)수액팩과 베개로다리와 손을지지해 주고보호자에게교육하였다.
4)보호자에게1시간마다등과척골,둔부부위에마사지를하라고교육하였다
장기목표:실습기간내에환자의상태가호전되지않아관찰불가능
단기목표:1)매시간마다보호자가환자의등부위에발적이있는지확인하는모습이관찰되었다.
2)보호자가환자의몸에땀이많이났을경우새옷으로갈아입혀주었다.
3)보호자가의료진의도움없이도피부마사지를할수있게되었다.
결론:보호자와환자가의료진의도움없이피부손상을예방할수있게되었다.
3)진단:부동과관련된변비
정의:정상적으로 배변이 이루어지지 않는 증상
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
주관적자료:“입원한뒤로대변이나오질않아요”
“배가더부룩하고불쾌한느낌이계속남아있어요”
객관적자료:2분간장음청진시장음이거의들리지않았다(평균2~3회)
복부촉진시딱딱하였다.
부동과관련된변비
장기목표:퇴원시까지배변이원할함
단기목표:6월14일까지1번이상대변을본다.
1)배변양상을 사정한다
2)수분섭취를권장한다
3)배변시편안한환경을조성해준다.
4)배변시간을일정하게갖도록교육한다..
1)하루2번배변양상을사정하였다.
2)하루최소한1L이상의수분을섭취하길 교육하였다.
3)배변시편안한환경을조성해주기위하여배변시혼자있게하였다.
4)배변시간을하루에2번이상갖도록교육하였다.
장기목표:장기목표:실습기간이 종료되어 확인하지 못함.
단기목표:
6월12일:대변을보시지않음
6월13일:1번대변을보셨지만 양이많지않음.
6월14일:대변의양이많지않았지만더이상배가더부룩하지않는다고하심
결론:환자는6월14일까지총대변을2번보아변비증상이완화된걸확인함
5.결론
정ㅇㅇ환자는 6월6일 상무지구에서 오토바이TA(봉고차가 U턴하던중부딪힘)로 ER을 통해 OP이후 AD하였다.환자는 RT.hip Fx,RT.femur Fx,RT.Tibia Fx 된상태로 open reduction of fracture with internal flxation OP와,closed reduction of separated epiphysis,femur OP하였다.현재 혼자서는 일상적인 활동이 매우어려운 상태이고 매일 어머니께서 옆에서 간병하고있으심.환자는 수술후 통증과 불안 때문에 정서적으로 불안정한 모습을 보이지만 이를 종교를 통해 극복하려는 모습이 자주 관찰되고,항상 낙관적으로 생활하려는 모습이 보였다.
퇴원이후 계속 오토바이를 타고 다니겠냐는 농담석인 질문에 다시는 오토바이 근처에도 가지않겠다고 대답하셨다.
오늘로써 정형외과 병동에 실습을 무사히 마치게되었다.73병동 실습생활은 환자가 너무많아서 하루종일 정신없이 뛰어다닌 기억과 동시에 그만큼 내가 할 일이 늘어나고 거기에따른 노하우를 익힐수있게되어 어느 실습때보다 훨씬 값진 시간이었다.
참고문헌- 성인간호학 상권, 포켓 간호진단 가이드,간호기록지.

키워드

간호사,   성인간호학 실습,   정형외과 성인실습,   간호실습