장애인복지와 사례관리

목차

<장애인복지>
1. 장애인 복지의 정의와 성격
2. 장애인이란?
3. 장애인 복지란
1) 장애인 복지이념
2) 장애의 유형
4. 장애인 복지 서비스 전달 체계

<정신장애 사례관리>
1. 사례관리란?
2. 사례관리의 필요성
3. 사례관리의 목적
4. 사례관리의 기능 및 과정
1) 사정 (assessment)
2) 계획 (planning)
3) 연결 (linkage)
4) 지속적 점검 및 평가 (monitoring)
5) 옹호 (advocacy)

참고자료

본문내용

다.
(1) 환자 자기관리에 대한 점검
이때 사례관리자의 주요 초점은 환자 스스로 노력하고 있는지, 서비스와 지원계획은 지속되고 있는지, 환자는 목표달성에 필요한 활동을 이행하고 있는지, 계획의 성취를 위해 정해진 자기관리 (self-care) 활동은 적정한지, 이러한 활동들이 환자의 욕구를 충족시키고 있는지의 여부를 알아본다.
(2) 상호적 관리에 대한 점검
여기에서는 사회적 지지망 구성원들이 환자의 서비스와 지원목표의 달성을 위해 기여하고 있는 정도에 초점을 둔다. 따라서 사례관리자는 사회적 지지망 구성원들이 정해진 목표의 충족을 위해 적정하게 자신들의 과업을 이행하고 있는지를 점검한다. 또한 사례관리자는 환자의 욕구가 충족되도록 하는 활동들의 기여와 지원활동의 질에 대해서도 점검한다.
(3) 전문가 관리에 대한 점검
전문가 관리에 대한 점검에 있어서 사례관리자는 환자에게 서비스를 제공하는 다른 전문가의 활동에 관심을 집중한다. 이때 점검의 핵심은 전문가가 계획된 활동에 근거해서 서비스를 수행하고 있는지의 여부 (노력요인), 이러한 활동이나 서비스가 환자의 욕구충족을 위해 필요한 것인지의 여부 (적정성), 전문가는 얼마나 잘 서비스를 전달하고 있는지의 여부 (질적인 요소), 그리고 전문가의 서비스는 환자의 욕구충족에 공헌하고 있는지의 여부 (산출요소)에 초점을 맞추어 점검활동을 시행한다.
그리고, 점검과 함께 시행되는 사례관리의 평가에 대해서 Moxley (1989)는 4가지 접근책을 논의하고 있는데, 그의 이론에 따른 사례관리 평가의 구체적인 접근책을 보면 다음과 같다 (김만두 1993).
① 환자에 대한 서비스와 지원계획이 가치있는 것인가의 여부를 평가하는 것이다. 이러한 평가 질문에 응답함으로써 사례관리자는 계획이 수정되어야 하는지, 혹은 전 반적으로 새로운 계획을 마련해야 하는지의 여부를 알 수 있다. 평가의 대상으로서 환자에 대한 서비스와 지원계획은 다음의 3가지 초점과 관계된다.
가. 투입의 평가 : 중요한 것은 '계획에서 구성된 사람들, 서비스 그리고 자원들이 계획에서 정해진 목적을 달성하기에 적정한 것인가'의 여부를 평가하는 것이다.
나. 과정의 평가 : 사례관리자는 '환자에 대한 서비스와 지원계획에서 정해진 활동과 과업 (task)이 적절한 방법으로 이행되고 있는가'의 여부를 평가한다.
다. 연관성의 평가 : 환자에 대한 서비스와 지원계획은 환자의 욕구에 부응될 수 있는 것인가, 특히 환자 지원망에 대한 계속적인 사정과 점검을 통해 드러난 욕구와 관련시켜 볼 때 이 계획은 여전히 욕구에 부응할 수 있는가의 여부를 평가한다.
② 목표달성에 대한 평가이다. 사례관리자는 서비스와 지원계획이 환자의 욕구를 달 성하는데 어떻게 영향을 미쳤는지를 평가하는 것이다.
③ 사례관리 서비스의 전반적인 효과성에 대한 평가이다. 이것은 사례관리와 이 과정의 활동에서 생겨난 서비스의 결과가 환자의 기능적 상태를 유지하거나 향상시키는데 기여하였는지 아닌지의 여부를 확인하는 것이다.
④ 환자 만족에 대한 평가를 들 수 있는데, 이는 여러가지 이유 때문에 사례관리의 평가기능에서 중요한 측면이다.
가. 만족은 사례관리 서비스의 이행과 산출에 관련된 것으로 환자의 개별적이고 개인적인 선호를 대표하기 때문이다.
나. 이러한 개인적 선호에 대한 정보를 체계적으로 수집함으로서 사례관리자는 환자가 서비스에 대해서 소극적인 수혜자가 되기 보다는 적극적이고 비판적인 소비자가 되도록 환자의 역할을 강화할 수 있다.
다. 서비스의 질에 대한 하나의 지표로서 이용될 수 있다.
위와 같은 방법을 토대로 과정에 대한 지속적인 점검과 평가가 이루어지는 것이 좋으며, 특히 이 단계에서 환자의 가족들은 환자와 대부분의 시간을 보내는 사람이기 때문에 점검과 평가의 과정에 있어서 핵심자 역할을 할 수 있게 하는 것이 좋다. 그렇기 때문에 환자가 보이는 증상이나 그에 대한 대처방법, 혹은 위험한 행동의 전조증상 등에 대해 가족에게 교육시키는 일은 매우 중요하며, Intagliata 등 (1986)은 점검과정에서 가족들은 다음과 같은 사항을 유의해야 한다고 하였다.
① 제공받고 있는 서비스에 대해 환자의 반응이 어떠한지 민감하게 알아야 한다.
② 지역사회 내에서 환자의 행동이 어떻게 변하고 있는지를 치료팀에게 알려주어야 한다.
5) 옹호 (advocacy)
환자를 옹호함으로써 사례관리자는 자신이 담당한 환자를 지지하고, 그들의 욕구에 반응하여 더욱 적극적인 역할을 수행하게 된다 (McGill과 Surber 1989).
(1) 사례관리자는 사례관리 계획을 수행해 나가도록 환자를 옹호하며, 치료 프로그램, 지지 서비스들, 혹은 그들의 욕구에 적절한 더 큰 지역사회 내 자원들을 동원함으로써 환자 집단을 옹호한다.
(2) 환자 개인 스스로의 힘으로 적절한 서비스를 받도록 시도해 보는 과제 (task)를 주어 돕기도 한다 (예를 들면 정신과의사에게 가서 자신이 경험한 약물 부작용에 대해 효과적으로 말하도록 환자를 격려하거나 가르칠 수 있고, 낮병원 등록에 필요한 서류를 작성토록 하거나 사회보장 제도가 제공하는 여러 서비스를 받을 수 있도록 도울 수 있다.).
(3) 특히 환자들은 자신의 병에 대해 병식이 없거나 치료에 대해 불신하는 경향이 많으므로 사례관리자는 환자에게 제공되는 여러 서비스들을 잘 수혜받을 수 있도록 도 와준다.
(4) 환자들의 욕구에 맞는 서비스들이 아직 제공되지 않는 경우가 있으므로 사례관리자는 지역 내의 다양한 활동들을 프로그램화시킨다.
(5) 응급처치 혹은 입원치료를 담당한 치료자들을 정규적으로 만나 환자에 대한 정보를 제공하고 치료계획을 의논한다.
(6) 환자의 욕구와 일치되는 프로그램들을 더욱 강화시킬 수 있는 여러 방법들을 개발해야 한다.
(7) 정신분열병과 다른 질환이 합병되어 있을 경우, 환자의 치료자, 동료들을 만나 환자가 갖고 있는 장애에 대한 정보를 제공한다.
(8) 법적으로 열악한 여러 서비스들이 더욱 환자들에게 유리하게 변화되도록 지속적인 관심을 기울여야 한다.
참고자료
장애인복지의 이론과 실제 박옥희 학문사
장애인복지론 원요한 학문사

키워드

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