기계적환기 MECHANICAL VENTILATORY SUPPORT

목차

1. MECHANICAL VENTILATORY SUPPORT

2. WEANING FROM MECHANICAL VENTILATION

본문내용

ynamic stability
4) Management secretions
5) Oxygenation / O2 transport
SaO2 > 90 % or PaO2 > 60 mmHg with FiO2 < 0.5 on low-level PEEP(5cmH2O)
6) Mechanical function of the respiratory system
(1) Weaning index : F(Rate) / VT < 105
(2) VT (spontaneous tidal volume) = 10-15 ml/kg
(3) MIP < - 30 cmH2O, VD/VT < 0.6
(4) VE(minute ventilation) < 10 L/min
2. Methods
1) Early morning, upright position as possible
2) T-piece or CPAP :
5분 연습후 1시간 휴식을 반복하다가 5-10분씩 연습시간을 늘린다.
Muscle fatigue에까지는 이르지 않도록 한다.
Next weaning trial은 12 - 24 hr rest 후에 한다.
3) SIMV : Backup rate를 2 - 4 breath / min씩 낮춘다.
4) PSV : inspiratory support pressure를 CMV에서 필요량으로부터 5 cmH2O씩 서서히 낮추어간다.
3. Extubation Protocol
1) Bronchial hygiene therapy
(1) Aerosolized bronchodilator
(2) Chest physiotherapy
(3) Suctioning of lower airway
2) Suctioning of oral pharynx and larynx
3) Removal of airway securing tape
4) Cuff deflation
5) Extubation with positive pressure via manual ventilator
6) Cough
7) Assessment of upper airway obstruction
8) Administration of aerosolized racemic epinephrine
9) Assessment of ability to protect the airway
PSYCHOLOGIC SUPPORT
정상적인 CNS function을 위해서는 적절한 양의 sensory input를 받으며 살아야 한다.
sleep이 오랫동안 박탈당하고, 외부 환경으로부터의 sensory input가 없어지면, 마음속 내부로부터 자극이 만들어져, 환상 또는 환청이 나타나서 delirium(섬망)상태에 이른다.
* Delirium : increased wakefulness, disorientation, hallucinations
중환자실의 환자들은 침대에만 꼼짝 못하게 누워 있고 때로는 traction이나 cardiac monitoring devices 또는 respiratory assisting devices들에 의해 "묶여"있는 상태에 있기도 하고, 이러한 감시장비들과 인공호흡기에서 나는 지속적인 기계 소리들을 계속 듣고 있어야 한다.
전등은 항상 켜져 있고, 창문, 시계, 달력도 시야에 없어서 오늘이 몇 일인지, 하루중 몇시쯤 인지도 알 수 없다. 아주 적은 시간을 제외하고는 가족들이나 면회객들을 볼 수도 없다.
항상 마주하는 의사들과 간호사들은 복잡한 기계들을 판독하고 다루는데 정신을 다 빼앗기고, 정작 고통받는 환자와는 이야기 할 여력이 없다. 환자는 자신의 모든 '구멍'에 대부분 catheter를 넣고 있는 데다, 수시로 예고도, 내 허락도 없이 혈관을 찾아 주사바늘이 찔러 들어온다. 이러한 상황 중에서 때로는 중환자실은 불규칙적으로 공포감에 가득 찬다. 예고도 없이 경고음이 울리고 의료진들이 옆의 환자에게 달려와서 심폐소생술을 시행하는 거칠고 불안한 소리들을 보고 들으면서 자신에게도 다가오는 것 같은 죽음의 공포를 느껴야 한다.
중환자실 섬망의 예방
1) 적절한 sensory input를 줄 것
달력, 시계, 라디오, TV..
2) 환자가 창문을 볼 수 있도록 한다.
3) 보호자들과 잦은 대면을 허락한다.
4) 의료진은 환자와 언제든지 대화하려고 노력하고,
5) 모든 치료, 병의 경과, 검사계획, procedure 등을 잘 설명해 주고 동의도 구한다.
- 비록 의식이 없어 보이고 환자가 의사표현 능력이 없어 보여도 환자는 상당 부분 듣고 느낄 수 있다고 생각하자.

키워드

mechanical,   호흡,   환자,   pcv,   psv,   peep