척수 손상(spinal cord injury)

목차

척수 손상의 목차
*척수의 해부학
1.척수의 기본구조
2.척수의 내부구조
3.척수의 신경로

*척수손상의 역학
1.원인등등

*신경학적 평가
1.마비된 몸의 부분에 따른 분류
2.완전대 불완전 마비 분류
3.spinal shock
4.신경회복

*척수 손상의 합병증
1. 욕창
2.자율성 반사 부전증
3.기립성 저혈압
4.이소성 골형성
5.구축
6.심부정맥 혈전증
7.통증
8.골다공증과 신장 결석

*초기 치료
1.호흡기계
2.심혈관계
3,소화기계
4.비뇨기계
5.피부
6.관절및 연부조직의 운동성
7.척추 골절의보조기 처방
8.심리적 적응

*척수손상 환자의 재활치료
1.호흡계
2.심혈관계
3.소화기계
4.비뇨기계
5.피부
6.근골격계
7.생체대사
8.성문제
9.체온조절
10.이동재활
11.사회심리적 문제
12.직업적 재활

본문내용

의 무릎을 계속 유지한다.
③ 보호자는 엉덩이 관절과 무릎관절을 숙여서 낮춘다.
④ 보호자의 엉덩이에 있는 한 손은 어깨 뒤에 뒤로 올린다.
* 이동 벨트와 미끄럼판 사용으로 이동방법
① 이동 벨트를 환자 허리에 확실히 감싼다.
② 환자 발을 바닥에 둔다.
③ 환자 엉덩이를 앞쪽으로 이동시킨다.
④ 허벅지 아래에 조심히 미끄럼 판을 밀다.
⑤ 환자 턱을 보호자 어깨 위에 두어 앞으로 기댄다.
⑥ 환자 무릎을 보호자 양 무릎으로 감싼다.
⑦ 엉덩이 관절과 무릎 관절은 구부리고 허리는 곧게 핀다.
⑧ 미끄럼 판위에서 환자 이동 벨트를 잡아당기고 무릎으로 밀면서
이동시킨다.
(2) 보호자 두 명이 시행하는 이동방법
① 보호자 한 명은 휠체어 뒤에서 환자가 팔짱을 낀 상태로 팔을 잡는다.
② 이 보호자는 손을 환자 겨드랑이 부분을 통해서 양팔을 잡는다.
③ 다른 보호자는 환자 무릎 가까이에 있는다.
④ 다른 보호자는 환자의 허벅지 아래에 한 손을 다른 한 손은 무릎 밑에
두고서 다리를 든다.
⑤ 동시에 보호자들은 들고 이동한다.
* 앉은 자세에서 일어서기
하지마비 환자의 경우 보행을 위해 하지에 보조기를 착용하고 양손에
목발이나 보행기를 잡고 휠체어에서 일어나고 앉는 방법이다.
휠체어에서 다리를 앞으로 쭉 뻗고 목발이나 보행기를 휠체어 앞바퀴 옆에
두고 양손으로 잡고 일어선다. 서서 중심을 잡고 하지보다 약간 뒤에 위치한
목발이나 보행기를 조금씩 발 앞으로 가져와서 중심을 잡고 선다.
(척수손상환자의 앉은자세에서 일어서기)
휠체어의 한쪽 팔걸이를 손으로 잡고 다른 쪽 손은 목발을 잡고 옆으로 비스듬하게 일어나서 팔걸이 잡은 손을 놓고 목발을 잡고 일어선다.
- 하지마비 환자의 이동
휠체어에서 침대로 올라갈 때 침대와 휠체어가 30도에서 60도의 각도를 이루게 휠체어를 침대 옆에 가져다 놓고 침대 쪽에 위치한 휠체어 팔걸이를 제거한 후 한 손은 반대쪽 팔걸이를 잡고 다른 한 손은 침대 바닥을 짚고 엉덩이를 들어서 침대로 옮겨 앉는다. 침대에서 휠체어로 내려가는 것은 이와 반대 순서로 실시한다.
- 사지마비 환자의 이동
사지마비환자의 경우 혼자 옮겨 앉을 정도의 힘이 있는 환자는 위에서 설명한 방법처럼 침대 옆에 휠체어를 놓고 다리를 하나씩 침대 위에 올려놓은 다음, 엉덩이를 들어 침대로 옮겨 앉는다. 휠체어로 내려앉을 때는 엉덩이를 들어 휠체어로 옮겨 앉은 다음 다리를 하나씩 내려놓는다.
* 휠체어와 좌변기사이에서 이동하기
① 휠체어를 좌변기에서 50도에서 90도 사이로 둔다.
② 발판을 제거하거나 옆으로 돌린다.
③ 발바닥이 바닥에서 평평한지 확인하고 팔걸이를 제거한다.
④ 이동하는 동안에 계속하여 머리와 어깨는 숙인 상태로 한다.
⑤ 한 손은 휠체어 팔걸이를 잡고 다른 손은 레일을 잡고서 이동한다.
⑥ 팔걸이 잡은 손은 바퀴로 다시 잡고서 좀더 좌변기 뒤로 움직인다.
⑥ 변기에서 휠체어로 옮겨 앉을 때는 이와 반대로 실시한다.
(흉수 및 요추 손상환자의 욕조로 이동방법)
* 휠체어에서 승용차로 이동
① 휠체어를 차에서 약 30도 정도로 두고서 양 발판을 제거한다.
② 팔걸이를 제거하고 발을 차안에 둔다.
③ 미끄럼판을 허벅지 밑에 둔다.
④ 머리와 몸을 숙인 상태에서 미끄럼판으로 이동한다.
⑤ 필요하다면 손을 옆으로 사용하여 이동한다.
⑥ 머리와 몸은 여전히 숙인 상태로 코가 운전대에 가까이 숙인다.
⑦ 미끄럼판을 제거하고서 앉은 자세에 알맞게 다리를 둔다.
11. 사회심리적 문제
1) 환자와 가족의 적응
대부분의 척수손상 환자는 신체적 기능의 변화가 오게 되고 이러한 변화에 대처하여 심리적 사회적 적응이 필요하다. 환자들은 발병 초기에 병의 예후에 대해 알고 싶어하고 환자와 가족들에게 예후에 대해 잘 인식시켜 주는 것이 환자의 적응에 도움을 주고 부인(denial)이 강화되는 것을 예방할 수 있다. 재활치료를 받았거나 받고 있는 화자는 우울증에 잘 빠지지 않는다고 하며 따라서 재활치료 과정에 적극적으로 참여하도록 동기를 부여해 주는 것이 중요하다. 의료진과 환자의 관계도 환자의 적응에 중대한 영향을 줄 수 있으며 솔직한 면담을 통해 환자가 잘 적응할 수 있도록 해주어야 한다. 척수손상 환자의 소수에서 정신과적 치료나 약물치료가 필요할 정도의 심한 우울증에 빠지게 되며 소량의 amitriptyline이 효과적일 수 있다.
2) 환자와 가족의 교육
재활치료과정은 환자가 적정 수준의 건강을 유지하기 위한 지식 및 기술을 배우도록 환자와 가족을 피교육자로 간주하는 교육적 분위기로 이끌 수 있어야 한다. 교육 내용은 피부관리, 배변 및 방광훈련, 일상생활동작 수행 등이 포함되어야 한다.
3) 퇴원 계획
퇴원 계획은 수상 초기에는 예후가 확실치 않아 구체적인 결정이 어렵지만 입원 초기부터 세워 나아가기 시작해야 한다. 척추 골절이나 타부위의 손상 등에 대한 초기 치료가 끝나면 조기 이동훈련과 일상생활동작 수행 평가를 통해 목표(Goal)를 설정한다. 목표 설정은 일상생활동작의 독립적 수행 수준, 필요한 보조기나 장비 등을 정하여 환자와 가족들로 하여금 장애에 환자의 생활 방식에 대한 인식을 갖도록 해 주어야 한다. 환자와 가족이 설정한 목표를 이해하고 동의하면 퇴원후 환자가 거주해야 할 가옥구조를 알아보고 필요한 시설이나 변경해야 할 구조에 대해 상담해 주어야 한다.
12. 직업적 재활(Vocational rehabilitation)
직업적 재활은 성공적 재활치료의 최종 목표라 할 수 있는데 이대 환자가 단지 직업을 갖게 되는 그 자체보다는 실제 생산성에 적극적으로 참여하고 공헌하는 것을 목표로 한다. 환자가 일을 할 수 있는지의 잠재력 평가는 손상전의 작업 수행능력, 장애후의 기능적 제한, 개인적 특성 등을 고려해야 하고 실제 작업장에서 수행능력을 평가해야 한다. 성공적인 직장복귀는 동기유발(motivation), 직장을 가지려는 희망, 사고초기부터의 훈련, 사고 전 교육수준, 직업적 계획 및 목표, 일에 대한 흥미와 가치, 사고이후 얼마나 조기에 직업적, 교육적 기회가 주어지는가에 달려 있고, 나아가 젊고 하지마비, 불완전 손상일 대 더 좋은 결과를 나타낸다.

키워드

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