[재활의학] 사지마비[paraplegia] 감각운동 및 케어

본문내용

◎ 사지마비의 정의
사지 마비(paraplegia)란 척수신경이 손상을 받아서 신경증세가 발생하여 양쪽 팔과 다리의 움직임이 약하거나 전혀 못 움직이는 상태를 말한다. 마비의 정도에 따라 완전마비와 불완전마비로 구분한다.


그림 1] 척수신경 구성

◎ 사지마비의 원인
교통사고, 추락사고가 가장 많은 비중을 차지한다. 그밖에도 직접 손상, 다이빙 손상, 총상 등이 있다. 그 병태생리는 기계적 충격과 생화학적 변화로 구분할 수 있다. 기계적 충격은 사고 당시 척수에 직접 가해지는 힘에 의한 손상으로, 사고의 정도에 비례하여 발생한다. 약한 손상이라도 환자의 척추에 이미 퇴행성질환 등이 존재할 경우에는 척수손상이 심해질 수 있다. 생화학적 변화는 기계적 충격 이후에 따르는 척수의 생화학적 변화에 의한 2차 손상이 있다. 기계적 손상은 사고의 정도와 물리적 힘의 정도에 따라 결정되고, 2차 손상은 1차적 물리적 손상 후에 시간이 경과하면서 손상된 척수신경 내에서 생화학적 변화가 일어나면서 발생한다


그림 2] 뇌 신경 구조


◎ 사지마비의 증상
마비의 정도에 따라 완전마비와 불완전마비로 구분한다. 완전마비는 손상 부위 아랫부분의 운동 및 감각 기능이 완전히 소실된 상태를 말하는데, 이 경우에는 증세의 호전을 기대하기 힘들다. 불완전마비는 손상 부위 아랫부분의 운동 및 감각 기능이 약간이라도 남아 있는 상태를 말한다. 불완전마비는 적절한 치료를 받으면 증세가 호전되는 경우가 있다. 그 합병증으로 평생 동안 사지마비, 하지마비, 대•소변 장애가 지속된다. 그 밖에도 욕창•요로감염•폐렴 등이 나타날 수 있고, 결국에는 신부전과 같은 합병증이 초래될 수도 있다.


◎ 사지마비의 치료
척수손상의 치료에서 중요한 것은 사고 장소에서 환자의 치료 및 운반, 수술간호, 재활치료 등의 과정이다. 특히 환자의 간호와 재활치료는 가장 중요하다.


1) 응급구조요원
사고 장소에서 가장 중요한 것은 환자 척추의 고정이다. 간단한 부목 등을 이용하여 환자의 척추를 고정시키고 환자를 병원으로 수송한다.

2) 병원
척추 담당 전문의가 환자의 마비 정도 및 간단한 방사선 검사를 통하여 척추골
절을 진단하고, 바로 전문적인 고정 및 견인치료나 수술을 시행한다. 환자 척추의 고정 및 수술과는 별도의 여러 처치가 필요하다.

3) 간호
가. 피부관리
피부에 분포되어 있는 신경 종말부의 자극에 의해 외부 환경을 지속적으
로 감각할 수 있어 피부가 위험을 당하게 되면 피부 속에 있는 신경들이
정보를 보내 위험으로 대처할 수 있도록 한다
사지마비 시에는 피부의 감각이 저하되고 피부에 어떤 문제가 생겨도 정
보를 보내지 못하게 되어 화상이나 욕창과 같은 피부 문제가 잘 생긴다.

(1) 피부간호
① 매일 근무조별 모든 피부를 전체적으로 관찰하고 피부색, 피부상태, 온도,욕창유무, 상처부위, IV site 등의 상태를 기록한다.
② 특히, 뼈 돌출부위를 주의 깊게 관찰하고 그 결과를 반드시 기록한다.
③ 피부를 청결하게 유지하고 씻을 때는 미지근한 물을 사용하며 마찰을 최
소화한다.

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사지마비,   재활,   감각운동,   케어