뇌동맥류

목차

Ⅰ. 서론
(1) 연구의 필요성 및 목적
(2) 관계문헌의 개요
Ⅱ. 본론
(1) 개인건강사정
(2) 의학적 진단 및 치료계획
(3) 간호과정 적용
※참고문헌

본문내용

사정한다.
·의식수준 저하
·안절부절 못함
·흥분
의식수준 저하로 인한 안절부절 못함과 관련된 잠재성 손상
손상이 없다.
·신경학적 상태를 사정한다.(의식수준의 변화, 동공의 변화, 사지의 운동조정장애. 경련유무)
·침대 난간을 올리고 침대를 낮게 유지한다.
·필요시 억제대를 이용하되 최소한 2시간마다 풀어준다.
·침대 주변을 깨끗이 정돈하고 위험한 물건을 치운다.
·자극을 최소한으로 줄여 조용한 환경을 조성한다.
"이게 뭐야!
이거 다 떼줘!"
"밖에 나가고 싶어"
·불안
·잘못된 인식
·두려움
·지시 불이행
·공격적인 태도
·질병 및 치료과정에 대해 알고 싶어함
질병 및 치료에 대한 지식부족과 관련된 불안
불안이 없다.
질병 및 치료과정에 대해 이해한다.
·질병 및 치료과정에 대한 이해정도를 사정한다.
·불안정도를 사정한다.
·처치 및 치료 전에 목적과 절차를 설명한다.
·두려움을 표현하고 질문할 수 있는 기회를 제공한다.
·구강이 건조하다.
·구취
·구강간호 불이행
비효율적 구강위생과 관련된 구강점막 장애
구강점막의 손상이 없다
·구강위생 상태를 사정한다.
·구강간호를 한다.
·장기적 침상안정
·피부발적 및 동통
부동 상태와 관련된 잠재성 피부통합 장애
피부손상이 없다.
·압력을 받는 피부상태를 사정한다.
·압박 감소용 매트리스를 사용한다.(물침대)
·체위를 2시간마다 변경해준다.
·압력 받는 부위(뼈돌출부위)를 마사지한다.
·피부를 건조하고 깨끗하게 유지한다.
·침상을 주름지지 않게 편다.
배고파..
·체중감소
·음식섭취량 부족
·연하곤란
·식욕부진
·피부탄력성 저하
·저알부민혈증
연하곤란과 관련된 영양결핍
더 이상의 체중감소가 없다.
·피부 두겹두께를 측정한다.
·혈중 알부민을 사정한다.
·섭취량/배설량을 관찰하고 동일한 조건에서 체중을 매일 측정한다.
·필요시 경관영양, 정맥 영양요법을 하며 점적속도를 주의깊게 관찰한다.
** 이론적 근거
1. 활력증후 측정: 급격한 혈압상승은 재출혈을 야기시키며 혈압하강은 뇌허혈을 일으킬 수 있다.
위식수준 저하와 지남력 상실은 재출혈과 이로 인한 뇌조직 관류장애를 의미한다.
뇌압상승 증상을 관찰: 뇌압상승을 조기발견하여 뇌순환장애를 최소화한다.
체위: 대뇌정맥 순환을 돕는다.
2. 반좌위: 횡격막을 하강시켜 폐확장을 돕는다.
흡인: 객담배출을 용이하게 하여 기도 개방성을 유지한다.
산소: 저산소증은 혼수와 쇼크를 일으킨다.
ABGA; 호흡양상의 효율성을 판단하는 지표이다.
3. 사이드 레일: 낙상의 위험을 최소화한다.
억제대: 혈액순환을 도와 억제대 사용으로 인한 합병증을 줄인다.
4. 설명: 불안을 감소시키고 협조를 얻는다.
두려움과 불안을 감소시켜 질병 및 치료에 대한 긍정적인 사고를 갖게 한다.
5. 6시간 이상 구강위생을 하지 않으면 구강조직의 통합성이 파괴된다.
구강점막의 손상을 예방한다.
구내 건조증은 구강조직 통합성에 손상을 준다.
6. 피부손상을 조기발견할 수 있다.
물 매트리스: 피부에 가해지는 압력을 감소시킨다.
체위변경: 한 부위에 계속적인 압력이 가해지는 것을 방지한다.
마사지: 혈액순환을 증진시킨다.
피부손상을 예방한다.
7. 피부 두께: 영양결핍으로 체지방이 감소된다.
혈중알부민: 대사요구량을 충족시키지 못하면 체중이 감소되므로 체중은 영양상태의 지표가 된다.
경관 영양: 결핍된 영양을 보충한다.
Ⅲ. 결론
할머니는 뇌동맥류와 지주막하 출혈이란 진단명이었다. 할머니의 C.C는 두통과 오심이었다.
수술 다음날부터 ICP가 기록돼 있었고 ICP기기를 계속 하고 계셨다. 수술 후 처음 며칠은 ICP가 마이너스로 기록이 돼있었는데 특별히 신경을 안 쓴 것 같았다. ICP가 20이상이 되면 알람이 울리게끔 되어 있었다. 내가 갔을 때 환자의 상태는 생각보다 꽤 자유로와 보였고 다른 환자들에 비해 나아 보였다. 할머니는 억제대를 하고 계셨는데 할머니가 ICP 카테터나 배액관을 빼면 안되기 때문이라고 했다.
뇌동맥류는 뇌출혈의 원인으로서 뇌동맥류란 혈관이 늘어나서 약해지는 말하며 이 혈관이 터지면 출혈이 일어난다. 혈관이 터지게 되면 위험하다.
따라서 수술을 하기 전에는 혈관이 터지는 방지하기 위해 저혈압으로 유지시켜 줘야 한다. 이 할머니는 뇌동맥 결찰술을 했는데 뇌동맥 결찰술은 동맥류가 있는 곳을 클립으로 찝어서 동맥류가 자연히 괴사되고 나머지 혈관이 붙도록 하는 수술이다. 수술 후에는 혈관연축을 방지하기 위해 만니톨이라는 약을 쓰고 혈압을 높게 유지시켜 준다. 그 밖에도 혈장 증량제를 쓰고 뇌혈관 치료제도 사용한다.
처음 실습 나가서 많이 떨리고 걱정도 되고 솔직히 걱정이 더 많이 앞섰는데 하루 하루 지나면서 환자나 보호자분들 간호사 선생님들 모두 정이 들었다. 마지막 날은 너무 아쉽고 처음 맡은 우리 환자분은 상태가 호전돼서 준 중환자실로 옮겨지셨는데 옮긴 뒤로 4일 만에 얼굴을 보러 갔는데 마지막이라는 생각에 눈물이 핑 돌았다. 할머니가 전보다 살이 많이 빠진 것 같았고 처음에는 잘 알아보시지도 못하시더니 우리를 알아보시는 걸 보니 많이 나아진게 눈에 보였다.
중환자실 분위기도 너무 좋고 무의식 환자가 대부분일 줄 알았는데 의식 있는 몇 몇 환자분들이랑 그래도 심심하지 않게 작은 것까지 다 해드렸는데 다음 병원에서도 이만큼 할 수 있을지......
여기 계신 분들이 거의 다 뇌경색이셔서 전혀 모르고 뜻만 알고 있었던 뇌출혈이나 뇌경색도 원리까지 잘 가르쳐 주시고 배우고 얻어 간게 많은 것 같아 보람있었다. 치료나 간호하는 법 또 인간관계까지 좋은 면을 많이 알게 된 것 같아 좋았다.
참고문헌
http://www.druginfo.co.kr/
http://cpl.yonsei.ac.kr/
http://dragon.inha.ac.kr/
http://tndementia.co.kr/
http://www.herbsung.com
김광우, 박정호(1990) 중환자간호관리.서울: 수문사
김조자 외(1993) 간호진단과 간호계획.서울: 대한간호협회
전시자 외(1992) 성인간호학 하2.서울: 현문사
최공옥 외(1995) 건강사정.서울: 현문사
대한신경학회(1996) 신경외과학.서울: 대한신경학회

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