성인간호학 대장암 케이스

소개글

성인간호학 대장암 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.대상자의 건강양상

2.대상자의 건강력

3.신체검진

4.약물

5.검사

6.간호진단

본문내용

말로 표현한다.
-환자가 인정하고 있는 스트레스 요인과 통증 완화 요인과의 관계에 대해 환자와
이야기 한다.
교육적 계획
-진통제의 부작용에 대해 설명한다.
-이완요법에 대해 설명한다.
-통증척도에 대해 교육한다.
-체위변경에 대해 설명한다.
간 호 수 행
진단번호
평가
날짜
간 호 수 행
#1
5월26일
-진통제의 부작용에 대해서 설명해 주었다.
-아로마향요법과 지압법에 대해서 교육했다.
-통증척도를 사용해 대상자의 통증이 6에서 조금씩 낮아졌다.
-체위를 3시간 마다 바꾸어 주었고 내가 없는 시간에는 간병인에게 3~4시간에
한번씩 체위변경을 하도록 하라고 교육했다.
-대상자는 움직이거나 심하게 기침을 했을때 통증이 더 악화된다고 말하였다,
-수면을 취하거나 편안히 앉아서 휴식을 취할 땐 통증이 경감된다고 말했다.
-가슴이 자르는 것과 같이 아프다고 표현했다.
-약물이 들어간 후 20분동안 환자곁에 있으면서 환자의 상태를 살폈다.
-PCA를 keep할때는 2시간에 한번씩 환자를 살폈다.
-함께 이야기도 나누고 말벗이 되어주었다.
-병동을 돌아다니는 운동을 할때 곁에서 지지해 주었다.
간 호 평 가
진단
번호
평가
날짜
평 가 수 행
#1
5월27
-5월27일 까지 대상자는 진통제 없이도 견딜만 하다고 말하였다.
-10점의 통증척도로 대상자에게 물어본 결과 2.1cm이라고 대답하였다.
-운동할 때 통증이 조금 심하고 쉴 때 조금 편안하다고 말하였고 스스로도
이해하고 있었다.
-스트레스를 받으면 평소보다 더 아픈 것 같다고 말하였다.
그러므로 이 간호진단은 계속적인 간호 중재가 요구된다.
간 호 진 단
문제번호
발생날짜
간 호 진 단
해결날짜
서명
#2
5월20일
치료와 관련된 영양부족
5월
27일
SN
이윤정
과학적 근거
신체는 기관의 기능 및 신체의 움직임과 일을 위한 에너지를 제공하고 체온을 유지하며 효소의 기능, 세포의 성장, 회복을 위한 자원을 마련하기 위해 음식물을 필요로 한다.
영양이란 음식물을 섭취하고 이용하는 전 과정을 말한다.
개인이 섭취하는 식이가 풍부하고 균형잡힌 것이라면 영양요구는 충촉될 수 있다. 그러나 질병상태에서는 회복이 필요한 다양한 영양요구를 가지고 있다.
-기본간호학2<수문사>-
합리적 근거
주관적
-“할머니 오늘도 잘 안드셨어~”
-“반공기도 안드셨다니까”
-“먹기시러~”
-“안먹어!”
객관적
-5/19일까지 NPO 상태였음.
-입에 침이 잘 고이지 않음.
-5.22일 매 식사시 마다 죽이 2/3 정도씩 남아 있었다.
-하루에 foley-cath로 1000cc이상 소변 보심.
-모발이 건조하고 푸석하며 쉽게 빠졌다.
-피부가 건조하고 각질이 마니 일어나 있었다.
-하루에 3~4차례이상 설사를 하셨다.
간 호 계 획
진단
번호
목 표 : 대상자는 적절한 영양상태를 유지할 것이다..
#2
목적
-신진대사 욕구충족을 위해 음식섭취를 증가, 유지 할 것이다.
-더 이상 체중이 감소하지 않을 것이다.
-부작용이 없이 구강 영양법을 견딜 것이다.
진단적 계획
-신체사정, 간호력, 식이력을 통해 환자의 영양상태를 사정, 기록한다.
-매일매일의 임상검사 자료, 음식섭취량을 검토, 기록한다.
-수분 섭취량과 배설량을 조사한다.
-근무 교대시간마다 한번씩 장음을 청진한다.
-배설양상을 관찰 기록한다.
치료적 계획
-좋아하는 음식과 싫어하는 음식, 원하는 식사시간과 장소를 말로 표현하도록
환자를 격려한다.
-식욕을 증가시키기 위한 환경과 개인위생을 제공한다.
-집에서 음식을 가져오고 식사시간에 간병인이 함께 있도록 격려한다.
-환자에게 처방된 식이의 제한점 내에서 환자가 좋아하는 음식을 파악하여 이를 제공한다.
-환자가 선호하는 음식을 파악하여 이런 음식을 제공한다.
-잘게 썰어서 씹지 않아도 되는 음식을 제공한다.
-식사시간시 즐거운 분위기를 제공한다.
-침상가에 간식을 비치한다.
-지사제를 투여한다.
-수분섭취를 격려한다.
-식욕증진을 위해 식전에 운동을 격려 한다.
교육적 계획
-영양부족 현상에 대해 설명한다.
-영양의 중요성에 대해 교육한다.
-구강 간호를 교육한다.
-환자와 간병인에게 영양학 지침, 위험 요인, 자가간호 활동에 대해 교육한다.
-긍정적인 말로 음식을 제공하도록 간병인에게 교육한다.
-지사제의 효과에 대해서 교육한다.
-고칼로리, 고단백식이에 대해 교육한다.
간 호 수 행
진단
번호
평가
날짜
간 호 수 행
#2
5월25일
-입맛이 없을 때 양치질을 해주면 입맛이 조금 살아난다고 말해주었다.
-끼니때마다 식사를 챙겨먹으라고 말해주었으며 그렇지 않으면 몸의 회복이
늦어지고 상처치유도 지연된다고 말해주었다.
-할머니께 아침에 일어나 꼭 양치를 시켜드리며 자꾸 안드시면 빨리 회복될 수
없다고 간병인에게 말하였다.
-할머니는 원래 간식같은 것 좋아 하지 않아 아프지 않았을 때도 집에서든 어디서든
간식은 잘 안드셨다고 하며 식사는 소량씩 자주 드셨다고 말하였다.
-식사 때마다 할머니께 너무 재촉하며 많이 드시라고 요구하지 말고 조금씩 드시되 자주 드시라고 하라고 교육했다.
-“할머니 조금 있다가 더 드시겠어요?” 라는 식의 부드러운 말투로 대답하고고
교육했다.
-매 끼니마다 죽이 반 정도씩 남아있었다.
-매일마다 먹는 것과 배설량을 체크하였다.
-하루에 2번 교대시마다 장음을 청진하였다.
-배변양상을 관찰한 결과 먹는 것이 적어 2~3일에 한번 배변하였다.
-할머니는 그냥 흰죽은 싫다고 하였다.
-할머니에게 양치질을 시켜주고 입술에 입술보호제를 발라주었다.
-할머니의 손이 닿는 곳에 사탕과 초코파이를 비치해 두었다.
-식사시간에 가서 할머니에게 재미있는 이야기나 그 밖에 건강에 도움이 되는
자료들을 말해주었다.
-식사하시기 전에 운동하는 것을 도와드렸다.
간 호 평 가
진단
번호
평가
날짜
평 가 수 행
#2
5월26일
-매끼니 마다 음식남기는 량이 줄었고 5월27일에는 거의 한 그릇을 다 드셨다.
-입으로 먹는 것이 힘들지 않다고 말하였다.
-먹을때 즐거운 생각을 하면 식사도 즐겁다고 했다.
-식사때 옆에서 누군가가 지지해 주면 식사가 즐겁다고 말하였다.
그러므로 이 간호진단은 모두 달성된 것으로 보여진다.

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성인간호학,   대장암,   케이스