투석(dialysis)

목차

1. 정의

2. 목적

3. 적응증

4. 종류

5. 간호과정

본문내용

위장관계의 많은 문제를 해결할 수 있다.
③ 음식과 수분제한은 투석직전에는 자유롭고 투석후에는 다시 부담을 가지게 된다.
④ 결국 나트륨과 수분은 대사가 되고 실제 투석동안 투석되어진다.
⑤ 식이의 불이행은 장기투석에서의 주요문제로 남게 되고 대상자가 권고된 치료요법을 이행하는데 간호사의 지식과 창의력이 요구되어진다.
(9) 혈액투석에 있어 혈액손실과 혈액과 투석액 사이의 수분 이동으로 인한 체액과다 혹은 부족
① 투석과정동안 대상자의 활력징후, 기저혈압을 포함하여 맥박, 체중과 섭취, 배설량 주의깊게 모니터
② 말초혈액으로 혈당치 검사
③ 저혈량의 발생과 투석액의 정체 관찰
④ 수분량을 제거하고자 할 때, 투석동안 수분이 배액될 수 없다면 카테터에 꼬임이 있거나 막힘이 있는지를 확인
⑤ 투석에 대한 의사의 처치·명령에서의 제한을 초과하여 나타난 수분축적은 의사에게 보고
⑥ 투석동안의 항응고제의 영향과 혈액응고에 대해 주의깊게 관찰
⑦ 투석이 끝나면 모든 체액은 대상자에게 회수되도록 한다.
(10) 복막 카테터와 투석액의 주입, 혈액 투석시 혈액 도관삽입과 연결로 인한 감염 위험성
① 복막염은 복막투석의 주요 합병증이기 때문에 전과정을 통해 무균법으로 시행되어야 함.
㉠ 간호사와 대상자는 복막 투석회로를 열 때 마스크를 착용해야 하며 도관을 연결하고 분리하는 모든 과정동안 카테터를 만지는 사람은 누구나 멸균 장갑을 착용하여야 함.
㉡ 카테터는 이러한 과정 전후에 Pocidine-Iodine용액으로 닦음.
㉢ 카테터 부위의 드레싱은 특별히 프로토콜에 의해 이루어져야 함.
㉣ 드레싱은 건조하게 유지되어야 함.
② 혈액투석에 있어서도 바늘을 삽입하는 동안 혹은 도관을 연결할때에도 무균술을 철저히 지켜야 함.
(11) 복막투석 동안 투석액의 압력으로 인한 비효율적 호흡 양상의 위험성
① 투석액으로 인한 횡경막에 가해지는 압력 때문에 충분한 호흡운동이 감소.
② 움직일 수 없는 대상자는 호흡기계 문제의 발생위험이 높음.
③ 대상자에게 기침과 심호흡을 규칙적으로 하도록 하여 호흡을 용이하게 하기 위해 반좌위를 취해줌.
④ 대상자의 호흡기능에 있어 조기 증상들을 주의깊게 사정해 보아야 함.
(12) 복막 투석과 관련된 지식부족
① 대상자와 가족 불안·걱정 → 치료적 의사소통
② 장기 투석을 받는 대상자
㉠ 간호사와 오랜 관계를 지속하게 되고 간호사는 항상 그들과 지지적이고 치료적인 신뢰관계를 맺고 유지.
㉡ 투석시 움직일 수 없다면 : 적절한 전환요법을 제공
③ 대상자와 그 가족은 복막투석에 관하여 알아야 하고 복막투석의 세세한 것에 대해 어떻게 작용하는지를 알아야 함.(대상자들이 그들의 가정에서 이 치료방법을 수행하므로 이러한 지식은 완전하고 자세하여야만 하기 때문)
④ 스스로 투석 전 과정을 수행토록 완전한 교육프로그램이 필요.
⑤ 투석동안의 지속적인 모니터링 : 치료의 경과와 가능한 합병증의 조기진단에 있어 중요
⑥ 활력징후, 투석액의 조성과 온도, 전체투석체계의 기능정도, 혈류등에 대한 측정과 기록을 위한 잘 구조화된 계획이 요구됨.
⑦ 간호사는 의사. 간호사, 사회사업가, 영양사로 구성된 투석팀에서 제공되는 모든 의료서비스를 조성하고 사례관리자로서 활동.
(13) 장기간의 치료, 가정투석프로그램과 관련된 가족의 비효율적 대응의 위험성
① 가족투석 형태 : 투석센타보다 비용면에서도 경제적이고 대상자의 삶의 질을 높힐 수 있음.
② 가정투석 : 대상자가 그 가족과 더 많이 접촉할 수 있는 기회를 제공, 독립심과 통제력을 가져옴.
→ But 대인관계에서 특히 가정투석에서는 '투석치료 보조자'가 되는 가족 구성원에 있어서 스트레스를 야기.
③ 가정 투석의 성공적인 계획 : 좋은 훈련 프로그램과 적합한 지원서비스의 준비가 필요. (ex. 간호, 의료, 사회 서비스, 물품의 준비, 투석준비물의 유지, 식이 상담, 가정방문과 재훈련 등)
(14) 혈액 투석시 혈관 통로의 손상과 외상과 관련된 신체손상의 위험성
① 혈관통로에 대한 세심한 관심→ 수명 좌우
② 혈관통로에 대한 간호 : 감염과 응고를 예방할 수 있도록 계획
㉠ 도관과 쇄골하정맥 카테터의 감염 예방 : 드레싱 철저
㉡ 혈관통로 부위 : 응고, 출혈, 또는 그 부위에 물리적 파괴를 초래할 수 있는 손상으로부터 보호.
㉢ 혈관통로부위가 있는 사지 : 혈압 측정, 혈액채취를 해서는 안됨.
㉣ 투석기간동안 동정맥루나 동정맥혈관 이식부위 피부 : 비누와 물로 씻음.
③ 동정맥루 부위는 주의깊게 사정.
㉠ 소통상태 사정
·동정맥루 부위에 전율이 느껴지는지 촉지.
·규칙적인 간격으로 혈관 잡음을 청진.
·대상자에게 소통상태 사정방법을 교육.
(15) 장기간의 혈액 투석으로 인한 비효율적인 대응의 위험성
① 대상자와 가족의 심리적 측면 지지 중요.
㉠ 대상자의 치료 중단 → 죽음을 선택 → 간호제공자 어려움을 겪음.
② 투석 전부터 가족과 대상자를 돕는다.
㉠ 투석 전 대상자와 가족에게 지속적으로 투석의 중요성을 교육하여 두려움을 감소시킨다.
㉡ 그들이 자신의 감정에 대해서 충분히 이야기하도록 격려해 준다.→감정들이 잠재적이더라도 간호사에 의해지지 되어야 함.
③ 대상자에게 일종의 가족과 같은 관계가 되기도 하는 간호사는 계속적이고 동일되고, 지지적인 접근을 하여야 하며, 대상자와 가족이 투석에 대해서 보이는 반응의 전 범위를 받아들일 준비가 되어 있어야 함.
④ 대상자의 스트레스에 대한 반응형태 알아두는 것이 도움이 됨.
4) 간호평가
(1) 기대성과 : 대상자가 성공적으로 혈액투석이나 복막투석을 유지하는 것.
(2) 훌륭한 간호 : 대상자가 치료요법을 이해하고 이행하는 것을 돕고 이러한 상태에 대처하고 관리하는 것을 배울 수 있도록 돕는데 목표가 있음.
(3) 노인대상자
① 투석 유형 : 대상자가 다른 만성질환을 가지고 있는지 유무와 치료를 이행할 수 있는 능력이 있느냐에 기초를 두고 평가.
② 복부수술의 많은 경험을 가질 수 있으므로 수술로 인한 유착 발생의 가능성 때문에 복막투석의 시행에 제한을 갖을 수 있으며 이전에 갖고 있는 심혈관 문제 때문에 혈관 통로부위를 찾는데 제한점을 갖을 수 있음.

키워드

투석(dialysis),   혈액투석,   복막투석