불안장애(Anxiety Disorders)

목차

Ⅰ. 불안에 대한 이론

Ⅱ. 공항장애와 광장공포증(disorder and agoraphobia)

Ⅲ. 공포증(phobias)

Ⅳ. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)

Ⅴ. 외상후 스트레스장애

Ⅵ. 범불안장애(generalized anxiety disroder)

Ⅶ. 기질적 원인의 불안상태

Ⅷ. 다른 진단기준에 속하지 않는 불안장애들

본문내용

병
3.원인
(1)생물학적 원인
.유전적일 요인
.생물학적 - norepinephrine, GABA 그리고 serotonin이 관계된다고 알려져있음
.해부학적으로 전두엽과 변연계 및 기저신경절이 불안의 장소로 알려져 있다.
(2) 정신사회적 원인
.정신분석이론 : 불안 - 해결되지 안은 무의식적 갈등이 표현된 증상 내지, 그러한 무의식적 내용이 의식화하려는 징조
.인지행동이론 : 환경의 부정적인 요인에 대해 선택적 주의와, 정보처리 과정의 왜곡, 자신의 대응능력에 대한 부정적 시각으로 인해 위험을 부정확하게 그리고 부적절하게 인지하기 때문에 불안이 생김
4. 임상양상
.불안감과 운동성 긴장이 지속되는 것
.자율신경계 기능항진으로 인한 신체증상 때문에 고통
.지나친 근심으로 매사를 걱정하여 불안
.우유부단을 보이며 사소한 일도 지나치게 염려
5. 진단
.적어도 6개월 이상 지속되는 과도한 그리고 통제하기 어려운 불안상태로 쉽게 진단할 수 있다.
6. 경과 및 예후
.일생에 걸쳐 나타나는 만성적 장애
.합병증으로 25%에서 나중에 공황장애로 발전
.주요우울장애가 나중에 발병
7. 치료
.범불안장애 환자는 자신이 신체질환을 의심하기 때문에 우선 신체질환이 없음을 확인해 주는 것이 중요
(1) 약물치료
.만성장애임을 염두에 두고 신중히 결정
.항불안 약물인 benzodiazepine계 약물이 drug of choice
.최소량으로 시작하여 효과를 볼 때까지 증량
.약물 투여는 증상을 완화하는데 국한되며 장기 투여함으로써 약물의존이 되는 것을 예방해야 한다.
.약불투여 중에는 사고가 나지 않도록 주의
(2) 정신사회적 치료
.정신치료 - 동기가 강한 환자에세 가장 좋은 치료, 약물치료와 병행할 수 있다.
- 분석적이거나 지지적 정신치료를 시행
- 지지치료 - 위로와 재확인
- 통찰지향 정신치료 - 무의식적 갈등을 밝히고 자아의 능력을 확인하는 것
.행동치료 - 직접 신체증상을 다룸
.인지치료 - 인지적 왜곡을 달며 이지적 대응전략을 배우게 한다.
Ⅶ. 기질적 원인의 불안상태
1.일반적 의학적 상태에 의한 불안장애
anxiety state due to general medical conditions
(1) 개념 - axis Ⅲ의 신체적 장애 또는 상태와 관련 있는 기질성 정신장애의 하나
(2) 역학 - 일반적 의학적 상태와 관련있는 불안증상은 흔하지만 장애의 발병률은 각각의 특수한 일 반적 의학적 상태에 따라 다양
(3) 원인 - 여러 가지 광범위한 의학적 상태
(4) 임상양상
.일반적 의학적 상태에 의한 불안장애의 증상은 원발성 불안장애의 증상과 유사
.공황장애와 유서헌 증후군이 가장 흔한 임상양상
.공포증과 유사한 증후군은 가장 흔치 않은 임상양상
① 공황장애 ② 범불안장애 ③ 공포증 ④ 강박장애
(5) 진단
.DSM-Ⅳ진단은 신체적 질병과 관련이 있는 불안장애의 증상이 있어야 내릴 수 있다.
.DSM-Ⅳ에서는 증상의 특징에 따라 범불안증상, 공황발작 또는 강박증상으로 세분화
(6) 경과 및 예후 - 지속되는 불안경험은 사회적 , 직업적 및 심리적 기능을 포함하는 여러 가지 생활에 불편을 일으킨다.
(7) 치료
.일차적 치료 - 내재하는 의학적 상태를 치료하는 것
.특정 정신장애의 치료지침에 따라 치료 - 행동치료, 항불안제, 세로토닌성 항우울제
2. 물질-유도성 불안장애sudstance-induced anxiety disorder
(1) 개념 - 물질사용과 관련된 불안장애의 범주를 포함
(2) 역학 - 기분전환용 또는 처방약불의 복용에 의해 생김
(3) 원인
.여러 가지 물질들에 의해 DSM-Ⅳ불안장애와 유사한 불안증상이 생길 수 있다
.임상에서 처방되는 여러 가지 약물도 민감한 사람에게 불안장애를 유발한다.
(4) 임상양상 - 관련되는 물질에 다라 다양
(5) 진단
.DSM-Ⅳ지침 : 증상은 물질사용기간동안에 생기거나 물질사용 중단 1개원 내에 생겨야 한다.
.DSM-Ⅳ : 물질에의 노출과 불안증상 사이의 관계를 임상의가 적절히 판단하여 진단내일 것을 권유
(6) 경과 및 예후
.원인이 되는 물질의 제거와 환가가 물질사용을 제한할 수 있는 능력에 달려 있다.
.대부분 약물의 불안 유발효과는 가역적이나 약불중단 후 불안증상이 없어지지 않으면 진단을 재고려하거나 물질로 인한 비가역적인 뇌손상 가능성을 고려해야 함
(7) 치료
.원인물질은 제거
.약물의 경우 - 대체치료를 찾는 것
.환경을 통해 노출되는 경우 - 노출을 제한
.물질과 관련된 장애를 일으킨 원래의 장애를 치료하는 데에 초점을 맞추어야 함
Ⅷ. 다른 진단기준에 속하지 않는 불안장애들
1. 개념
.불안장애의 증상을 가지지만 특정 불안장애 또는 불안증상을 가진 적응장애의 DSM-Ⅳ 진단 기준과 일치하지 않은 경우 (예 - ICD-10의혼합성 불안우울장애mixed anxiety depression)
2. 역학 - 주요우울장애와 공황장애가 공존하는 경우는 흔함
3. 원인
.불안증상과 우울증상이 원인적으로 관련
① 우울장애와 불안장애 둘 다에서 유사한 신경내분비학적 소견들이 보고됨
② noradrenaline체계의 기능항진이 불안과 우울에 원인적으로 관련 있다는 보고
③ 세로토닌성 약불이 우울 및 불안장애 치료 두 가지에 모두 유효
④ 일부 가족연구에 의하면 불안장애와 우울장애가 유전학적으로 관련 있다는 보고
4. 임상양상
.혼합성 불안우울장애이 암상양상은 불안장애의 암상양상은 불안장애의 일부 증상과 우울장애의 일부 증상이 같이 나타나며 위장관 불편과 같은 자율신경계 항진증싱이 흔히 동반 (예 - 홧병)
5. 진단
.Anxiety disorder NOS의 진단 : 특정불안장애, 불안을 가지는 적응장애 또는 혼합된 불안과 우울을 가지는 적응장애의 진단기준을 만족하지 않으면서 현저한 부안 또는 공포적 회피를 나타낼 때 진단
6. 치료
.적절한 연구가 아직 충분하지 않기 때문에 증상과 증상의 심한 정도 및 임상의의 경험에 따라 치료
.정신치료적 접근시 : 인지치료 또는 행동치료
.약불치료 : 항불안제 - azolobenzodiazepine의 사용이 효과적
- 항우울제 - 세로토닌정 항우울제가 효과적

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불안장애,   공항장애,   광장공포증