신장이식환자의 간호

소개글

신장이식환자의 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 신 장
1. 신장의 위치
2. 신장의 구조, 기능

Ⅱ. 신장 이식
1. 역사적 배경
2. 이식팀의 구성 현황
3. 수혜자 선택
4. 공여자 선택과 관리
5. 공여자의 금기사항
6. 전문 간호사의 영역 (장기이식 코디네이터)

Ⅲ. 이식 술기
1. 수술 전 처치
2. 신이식 수술

Ⅳ. 수술 전 후 환자 간호
1. 수술을 위한 준비 과정
2. 수술 전 간호
3. 수술 중 간호
4. 수술 직후 간호
5. 수술 후 간호

Ⅴ. 합병증 관리

Ⅵ. 퇴원 교육

본문내용

다른 부작용에는 고혈압, 진전, 모발의 손실, 잇몸비대 간독성 등이 있으며 위간암의 발생에도 관련이 있다.
② 면역 억제제 치료의 부작용과 간호 관리
㉠ 백혈구 감소증: 감염 징후의 관찰, 필요 시 역격리, 항생제 치료
㉡ 위장관 자극 및 출혈: 대변, 토물, 흡인물에 대한 잠혈반응검사, 제산제 치료, 조용하고지지 적인 환경유지, 체위에 따른 활력징후 측정
㉢ 식욕증가: 식이 지도 강화, 저염식이 권유
㉣ 탈모증: 가발 사용, 머리가 다시 자란다고 안심시킴, 정서적 지지
㉤ 여드름: 목욕을 자주 하도록 권함, 적절한 비누의 사용
㉥ 상처회복의 지연: 드레싱 교환 시 무균적 시행, 이때 감염의 징후 확인, 적절한 단백공급 권장
㉦ 정서상태의 변화: 행동의 변화 시 의사에게 보고, 조용하고 지지적인 환경 유지, 적절한 활동 유지
Ⅵ. 퇴원 교육
1. 복용약
신이식수술 환자는 평생 면역억제제를 복용해야 하므로 일상생활동안 계속 감염에 대해 주의해야 한다. 예방적인 간호가 필수적이므로 퇴원 교육이 매우 중요하다. 복용할 약의 작용, 투여방법, 부작용에 대해 교육한다. 복용할 약의 샘플을 만들어서 신이식 설명 책자와 같이 준다. 의사의 처방 없이는 연고나 안약을 포함한 어떠한 약의 복용도 금한다. 거부반응의 증상, 증후 그리고 감염 등을 방지하는 내용을 설명한다.
2. 추후 병원 방문
병원을 즉시 방문해야 할 위험증상은 다음과 같다. 38℃ 이상의 고열, 이식신 주위의 통증, 하루에 1kg 혹은 1주일에 2kg 이상의 체중증가, 변량감소, 배뇨시 동통, 호흡곤란, 기침, 혈변, 구토, 혈압상승, 소변 색깔의 변화이다. 환자와 그 가족에게 외래진료 의사 및 이상 증상이 나타날 경우 누구에게 연락할지를 확인시킨다. 매일 측정해서 기록해야 할 내용에 대해 교육하고 건강수첩에 기록한다. 타 진료과 방문 시기에 대해 교육한다. 예를 들면, 안과는 6개월마다 1회씩 정기적으로 외래방문이 필요하다. 산부인과는 1년에 1～2회 정기적으로 방문하여 내진 및 암검사를 받을 필요가 있다. 잇몸이 붓거나 피가 날 때는 치과를 방문하여야 한다.
3. 신이식후 예방접종
신이식 환자에게 권장되는 예방접종은 아래와 같다.
간호문제
간호 중재
인플루엔자 A, B
매년 2회 접종
B형 간염
처음예방접종은 왼쪽과 오른쪽 삼각근에 교대로 2배 용량으로 4회 주사한다.
재접종의 필요성은 아직 잘 알려져 있지 않다.
파상풍, 디프테리아
매 10년마다 추가 접종
폐렴
항체반응에 따라 재접종
4. 사회생활 및 여가활동
주요 교육내용은 다음과 같다. 외출 시에는 바이러스성 감기, 홍역, 볼거리, 수두, 결핵에 걸린 사람들을 만나지 않아야 한다. 극장, 역, 공항, 학교, 버스나 지하철과 같이 사람이 많이 모이는 곳을 피하도록 한다. 외출 시 마스크를 한다. 보통 수술 후 3～6개월 이후에 직장이나 학교에 복귀한다. 집 안팎에서 기르는 동물과의 접촉을 피한다.
5. 일반적인 생활지침
무거운 것을 들어올리거나 신체적으로 힘든 일은 6주 내지 10주간 피한다. 신체접촉이 있는 운동은 피한다(예: 유도, 축구, 씨름). 가벼운 산책이나 줄넘기, 배드민턴은 권유한다. 금주, 금연한다. 휴가 또는 사업차 멀리 여행하게 될 때 이식팀에게 알린다. 이식환자라는 표식과 의사 이름, 전화번호를 몸에 지닌다. 여행지역에서 제일 가까운 이식센터를 알고 있어야 한다. 외국 여행시 영문으로 된 의사소견서를 지닌다.
6. 영양관리
신이식후 환자는 적당한 체중을 유지하는 것이 중요하다. 지방질을 포함한 음식으로 버터, 마가린, 식용유, 사라다 드레싱, 튀기거나 볶은 음식, 크림류와 설탕을 포함한 음식으로 설탕, 꿀 ,시럽, 젤리 쨈, 음료수 ,사탕, 아이스크림, 케익, 쿠키, 파이 등은 제한한다. 권장할 식품은 신선한 과일, 생야채, 무가당 커피나 차, 무지방 우유, 쌀 또는 밀로 만든 뻥튀기 등이다. 비만증 예방을 위해 당이 많은 음식을 피하고 지방 섭취를 줄이고 규칙적인 운동으로 30분 이상 매일 걷도록 한다, 수술 자체와 수술후 회복을 위해서 그리고 스테로이드 복용량이 많은 경우, 몸에서 단백질을 빨리 소모하기 때문에 단백질 요구량이 늘어난다. 환자 체중 1kg당 1.5～2g의 단백질로 섭취하게 한다. 육류살코기, 닭, 오리, 꿩 같은 가금류, 생선, 저지방 치즈, 저지방 우유, 요구르트 등의 고단백 음식을 설명해 준다. 신이식후 환자는 혈중 콜레스테롤을 조절해야 한다. 단백질 섭취시 지방을 빼고 순 살코기로 섭취하고, 가름류나 생선의 경우 껍질이나 내장을 제거하고 먹는다. 유제품 중에서 전지우유, 지방이 많은 치즈는 피한다. 튀긴 음식, 크림소스 음식을 피한다. 식물성 기름을 사용한다. 1일 섭취량과 배설량을 맞춘다. 날씨가 덥거나 활동량이 많을 때, 열이 날 때는 수분섭취량을 증가할 필요가 있다. 일반적으로 염분은 제한시킨다. 특히 소변량이 줄고 체중이 늘거나 혈압이 높을 때는 염분섭취를 줄인다.
7. 운동
신체적 활동은 혈압을 조절하고, 근육은 튼튼히 하고, 체내 지방을 낮추고, 불면증을 줄이고, 체중을 조절하고, 뼈를 튼튼히 하고, 심리적인 안정을 주는 장점이 있다. 운동을 할 때 고려할 사항은 연속적으로 움직이는 것이 좋고, 격일로 운동을 하여 1주일에 3일 정도 운동하며, 한번에 30분을 초과하지 않도록 하면서 차츰 늘려나가고 힘들 정도로 숨차지 않게 주의하는 것이다.
8. 성생활
이식 후에는 성적 기능이 회복되고 여자의 경우 비뇨기계 감염이 생길 수 있으므로 주의해야 한다. 여자 환자의 경우 이식 후 6개월 이내에 월경이 다시 시작되는데 임신은 이식후 2년이 지나서 하는 것이 좋다. 임신을 위한 신체상태는 신기능이 정상이어야 하고 면역억제제의 복용이 적은 상태이어야 한다. 반드시 주치의와 상의하여야 한다.
참고문헌
성인간호학 하(2) / 김조자외 / 현문사/ 1999
장기이식-윤리와 실제- / 김용순 편집/ 현문사/ 1997
성인간호학-비뇨 생식기계/ 고금자 외/ 도서 출판 정담/ 1998
최신 임상간호 메뉴얼/ Sigma Theta Tau Lamda, Alpha Chapter-At-Large편/ 현문사/1999

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