임상적 진단검사와 간호

소개글

임상적 진단검사와 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.CBC
-WBC
-RBC
-Hgb
-Hct
-MCV
-Plt

2.혈액응고검사
-BT
-PT
-PTT/aPTT
-Fibrinogen

3.Urinalsis
-소변색변화의 원인
-혼탁도
-냄새
-비중
-산도
-단백질
-소변에 당이 검출되는 임상상태 및 약물
-케톤
-혈액
-빌리루빈
<현미경적 검사>
-적혈구
-백혈구
-상피세포

4.전해질
-sodium
-chloride
-potassium
-calcium
-phosphrous
-amylase
-protein

5.blood chemistry
-혈당
-BUN
-Serum Creatine
-Uric acid
-total cholesterol
-Bilirubin
-ALT
-AST
-ALP

6.ABGa

본문내용

존재하며 혈중에 나타나는 것은 간성, 골성, 태반성, 소장성, 종양생산성의 isoenzyme,이 있다. 혈중 ALP활성은 isoenzyme의 총화이고 이상 활성치가 나타나는 경우에는 전기영동법으로 분석하여 어느 성분이 증가하는가를 확인할 필요가 있다. 이효소가 알칼리성이라고 불리는 이유는 pH9 정도의 알칼리성에서 가장 좋은 기능을 하기 때문이다. 이 효소를 찾아내는 것은 간과 뼈 질환을 진단하기 위해서인데,간에서는 ALP를 담즙으로 배설하며 폐쇄성 담도질환에서는 혈중 ALP가 많이 상승하기 때문이다. 간 이외에 ALP가 풍부한 곳은 뼈로 어린이에서는 어른보다 ALP치가 더 높다.
혈청 ALT 및 AST 의 상승과 관련된 임상 상태
현저한 상승(고도상승)
중증도 상승(중증도 상승)
경미한 상승(경도 상승)
임신의 진행, 담관폐색, 담관폐쇄, 간경화증, 변형성골염, 골육종, 부갑상선기능항진증(원발성 또는 만성신장질환에 의한 의차적), paget병, 태반 기시부에 의한 알부민 주입
육아종성 또는 침윤성 간질환전염성단핵증, 뼈의 전이성 종양 , 대사성 골질환(구루병, 골연화증), 간 외관의 폐색
바이러스성 간염, 반성활동성 간염, 알콜성 간경화증, 골절 회복기, 임신초기, 성장기 어린이, 과량의 미타민 D, 울혈성 심부전증

설명 : 동백혈가스의 결정요인은 실제의 혈액 가스 수치뿐만 아니라 대상자의산-염기 균형에 의해서도 결정된다. 그러므로 동맥혈 가스 수치는 저산소증, 고탄산혈증이나 저탄산혈증, 산혈증, 알칼리혈증, 산-염기 불균형에 대한 생리적 보상상태를 나타낸다. 동맥혈 가스 결정 요인의 구성 요소는 아래와 같다.
1. 신체 내의 수소 이온의 수를 나타내는 산도pH는 혈액 내의 이산화탄소인 탄산에 대한 중탄산염의 비율에 따라 주로 결정된다. 정상 중탄산염의 탄산에 대한 비율은 20:1이다. 수소 이온 농도가 상승되면 (산혈증) 산도가 저하되고, 수소 이온 농도가 저하되면 (알칼리혈증) 산도는 상승한다. 중탄산염의 농도는 신장에 의해 조정되고, 이상화탄소의 농도는 폐에 의해 조정된다. 폐와 신장이 탄산가스 와 중탄산염의 보유와 배설에 의한 산도의 변화에 각각 반응한다.
2. 산소분압 ( O₂)는혈액 내의 산소의 부분압을 나타낸다. 산소 농도가 정상 이하이면 대사자는 저산소증상태를 의미하며, 저산소증은 심박출량이 낮거나 페기능 손상으로 인해 발생한다.
3. 이산화탄소분압(pCO₂)은 혈액 내의 이산화탄소의 부분압을 나타내며 폐에 의해 조절된다. 수치가 상승되면 (대사성 산-염기 불균형에 대한 보상을 제외) 과다한 이산화탄소가 폐에서 제거되지 못하여 폐의 가스교환 능력이 손상되었음을 나타낸다. 수치가 저하되면 과호흡을 통해 페에서 이산화탄소가 과잉상실 되었음을 나타낸다.
4. 중탄산염(HCO₃)은 혈액내의 중탄산 이온농도를 나타내는데 신장에 의하 조절된다. 대사성 알칼리혈증이나 호흡성 산증의 보상작용이 있을 때에는 수치가 상승된다.
5. 산소 포화도(SaO₂)는 혈색소에 산소가 포화되어 있는 정도를 나타내는 것으로 대상자의 폐환기 기능을 나타낸다.
6. 염기 과다(BE)는 보통 정상상태의 혈청 중탄산염 농도와 대상자의 중탄산염 농도간의 차이를 말한다. 이 결과가 양의 값이면, 중탄산염이 정상보다 많음을 의미하며, 음의 값이면 중탄산염이 정상보다 적음을 의미한다.
참고치
신생아
성인
산도(pH)
산소분압(pO₂)
이산화탄소분압(pCO₂)
중탄산염(HCO₃)
산소포화도(SaO₂)
염기과다(Base excess)
7.32~7.49
60~70mmHg
35~45mmHg
20~26mEq/L
96~100%
+1~-2
7.35~7.45
75~100mmHg
35~45mmHg
22~26mEq/l
96~100%
=1~-2
영향요인
①열이 있으면 인산이나 인탄산이 거짓 상승될 수 있고, 체온이 저하된 상태에서는 거짓 저하될 수 있다.
②검사전 20~30분 동안의 호흡기 흡인은 검사 결과에 영향을 줄 수 있다.
③검사물에 헤파린이 과다하면 산도나 인탄산이 낮아질 수 있다.
④건사물이 공기에 노풀되면 결과가 변화될 수 있다.
⑤검사물을 실온에 2분이상 방치하면 검사 결과에 영향을 줄 수 있다.
검사목적 및 적응증
①만성 폐질환, 신경계 발작, 약물 중독시 산소 공급과 이산화탄소 배출을 적절히 유지하기 위한 폐환기상태의 효율성을 평가하기 위해
②쇼크나 급한 심근경색시 적절한 산소공급을 위해 심박출의 효율성을 평가하기 위해
③인산이 70mmHg 이하일 때 산소공급의 필요성을 결정하기 위해(만성적으로 저산소 상태를 보이지만 산소공급이 없어도 견딜수 있는 폐장에에서는 산공급이 제외된다)
④인탄산이 50mmHg이상이고 잇낫이 50mmHg이하로 규정되는 호흡부전 상태를 판단하기 위해
⑤산-염기 균형, 불균형의 유형과 보상 정도를 결정하기 위해
⑥기계적 환기의 필요성을 결정하기 위해
⑦기계적 환기의 효율성과 호흡기구 등의 환경변화를 결정하기 위해
⑧기계적 환기를 중단시킬 때의 반응을 평가하기 위해
간호
검사전) -절차에 대해 질문하고 걱정을 표현하도록 격려한다.
-알렌 검사에 대한 반응을 평가한다.
-산소나 기게적 환기장치를 제거하는 데 대한 대상자의 반응을 평가한다.
검사후)-동맥천자한 부위를 손으로 5분간 누른 후 압박 붕대를 감아둔다.
-대상자가 항응고제 치료를 받았거나 출혈경향이 있다면 10~15분동안 눌러준다.
-압박 붕대를 감은 후 동맥천자 부위의 울혈이나 혈종이 생기는지 5~10분마다 30분간 관찰한다.
-척골동맥이나 대퇴동맥에서 채혈했다면 신체말단 부위에서 맥박이 나타나는지를 관찰한다.
-천자부위의 원심성 신경 손상의 징후가 있는지 점건한다.
-급성기에 반복적 또는 연속적 검사를 하는 경우 검사 결과가 다를 때 대상자를 지지해준다.
-전해질과 산소, 이산화탄소와 산소, 호흡기 또는 대사성혈산증과 알칼리혈증에 관련된 중탄산염 수치를 평가한다.
-호흡양상, 의식수준, 신경근육의 불안정, 수분-전해질 불균형, 저산소증으로 인해 조직관류(perfusion)가 저하된 증상, 비정상 동백혈 가스분석 결과와 관련된 증상들을 평가한다.
참고문헌 : 송경외 외 지음. 수문사. 임상검사와 간호

키워드

CBC,   진단 검사,   Urinalysis,   혈액응고검사,   전해질,   blood chemistry,   ABGa