신생아 괴사성 장염 (NEC)

본문내용

척수액 배양 검사 시행
③광범위 항생제 치료(특히 ampicillin과 aminoglycoside 계통)
④umbilical catheter 쓰고 있었던 경우 제거해 주고, 저산소증 및 과탄산혈증이 유발된 경우에는 ventilation therapy 시행, 저혈압 있는 경우 전혈, 혈장, crystalloid solution, dopamine 투여
⑤병의 경과를 보기 위해 반복적인 복부 검진, simple abdomen, cross-table lateral 복부 X선 검사, 혈색소, 혈소판, 전해질 및 산염기 검사 시행
◈외과적 치료의 적응증
①장천공의 증거가 있을 때(free air나 갈색의 복수 천자액)
②내과적 치료에 반응하지 않거나 전신상태가 악화될 때
③simple abdomen상에서 a single fixed bower loop이 계속 보일 때
④복부 피부에 홍반이 나타나거나 덩어리가 만져지거나 지속적인 압통이 있을 때
⇒시험적 개복이나 괴사된 장절제 및 external ostomy diversion 시행
장절제술 할 수 없을 정도로 심한 복막염이 있으면 peritoneal drainage 시행
6. Prognosis & complication
1)Prognosis
: 과거 NEC의 사망률은 75%에 이르렀으나 최근에는 NEC에 대한 예방 및 조기진단, 집중적인 치료로 20%이하로 감소, 사망 원인으로는 장천공과 패혈증이 가장 많고 그외 폐출혈, 미숙아, 호흡곤란증후군 등 NEC와 직접적인 관련이 없는 경우도 있다.
prematurity와 perinatal stress가 NEC의 발병에서 가장 중요한 인자이고, mortality 는 low birth weight와 bateremia의 여부와 관련이 있다.
2)complication
: 장협착(환아의 10%)이 가장 흔하고 대장관 누공, 영양흡수장애, 간경변으로 진행하는 담즙분비 정체성 황달, 중심 도관을 통한 전 정맥 영양법에 의한 합병증(패혈증, 혈전증), 장절제술 후 short bower syndrome(흡수 장애, 성장 장애, 영양 실조) 등이 생길 수 있다.

7. Prevention
1)intestinal ischemia를 야기할 수 있는 perinatal stress를 유발하는 요인 예방
2)신생아 집중 치료실의 청결 유지 및 멸균 요법
3)대장 내 세균의 이상집락 형성 방지
4)위험 인자를 지닌 신생아의 경우 약 1주일간 경구수유를 금하여 장점막 재생을 도모하거나 hyperbilirubinemia, 담즙 정체성 황달, 대사성 골질환에 미치는 조기 경장영양의 이점을 고려하여 조기 저농도 경장영양을 실시
5)모유 수유 권장
6)부신피질 호르몬, 성장 호르몬 및 경구 면역글로불린 사용
♣References
1. 소아과학 홍창의 편 7판 p.340-341
2. Pediatric gastrointestinal disease 2nd edition p.750-761

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