[간호] 아동 RDS(신생아 호흡곤란 증후군)&NEC(괴사성장염) 케이스 스터디

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[간호] 아동 RDS(신생아 호흡곤란 증후군)&NEC(괴사성장염) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

RDS (respiratory distress syndrome)
호흡부전증후군정의
발생빈도
발병위험인자
호흡 부전 증후군의 주요 요인
호흡 부전 증후군의 병리와 관련된 요인간의 상호 의존적 관계
병태생리
증상
진단
검사 소견
부작용
합병증

괴사성 장염(NEC, NECROTIZING ENTEROCOLITIS)

발생빈도
발병위험인자
주요 요인
병리와 관련된 요인간의 상호 의존적 관계
병태생리
증상
진단
검사 소견
부작용
합병증

nursing history taking
간호진단
간호과정

본문내용

6pm
3am
② 배변 상태 확인
교육내용
확인
무균된 용기에 대변을 받는다.
변완화제와 관련된 약은 배변을 채취하기 전 7일 동안 투여하지 않도록 한다.
대변이 나오지 않는다면 관장을 통해서 받도록 하고 점막이 손상되지 않도록 조심한다.
변에 혈이 섞인 유무 확인
③ ABGA 관찰
3
4
5
6
PO2
PCO2
pH
SaO2
HCO3
④ abdominal distension 관찰교육내용
확인
복부팽만여부
장음청취
- 장음이 안들릴 경우 손으 로 자극을 준다
- 연동운동이 불규칙하므로 5~10분 정도 듣는다
- 누운 상태에서 대상자의 무릎을 구부린다.
측정시 대상자가 움직이지 않도록 한다.
⑤ Lab 관찰
3
4
5
6
bilirubin 수치
2-(1) 2) 간호
① L-tube를 만질 때는 poly glove를 착용하고, 3일에 한 번 청결하게 바꿔준다.
② 신선한 모유를 3hr 마다 oral과 gavage feeding 을 병행한다.
혈변 양상을 보일 시 에는 혈액,대변 배양검사를 실시한다.
③ 정기적으로(2~3일) ABGA를 실시한다.
④ NPO를 시킨다.
구강간호를 제공하고 신생아의 sucking need와 장 운동을 촉진 시키기 위해 고무 젖꼭지를 물려준다.
수유를 규칙적으로 소량씩 나눠서 한다.
수유 후, 또는 아기가 심하게 울고 난 후 상체를 앞으로 숙여 트림 시킨다.
위 감압을 위해 L-tube를 삽입한다.
⑤ phototheraphy(형광요법)을 실시한다. 반드시 Eye shielder를 착용해준다.
2-(1) 3) 교육
①
② 대변의 색과 양상을 태변과 구분 할 수 있도록 보호자를 교육한다.
태변은 냄새가 없고 끈적끈적하며 암록색 또는 검정색이다.
혈변은 일반 변과 비슷한데 실핏줄 같이 피가 섞여 나온다.
가급적이면 분유보다는 모유 먹이는 것으로 교육한다.
③ 평상시, 수유 시 신생아에게 일어날 수 있는 저산소증의 징후에 대하여 교육한다.
교육내용
확인
숨을 몰아쉬는 듯한 호흡
코나 입 주변 부위가 창백하거나 푸른빛을 띄는 피부색(청색증)
얼굴표정의 변화(찡그림)
빨라지는 맥박
거친 숨소리
콧구멍이 벌렁거리는 호흡
④ 복부에 압력을 주지 않도록 하고, 한번에 많은 양의 모유수유를 하지 않도록 한다. 수유 후 트림을 꼭 시키고, 머리를 옆으로 누이도록 교육한다.
⑤ 황달 유무 확인 교육
교육내용
확인
퇴원 후 2주가 지난 후에도 황달이 있는지 유무 확인
손톱, 발바닥 등의 피부와 점막의 색깔 관찰
3.정서적 지지에 초점
3-(1) 관찰
① sucking시 다음사항을 관찰한다.
교육내용
확인
얼굴표정
피부색
호흡양상
sucking하는 힘
② crying시 다음사항을 확인한다.
확인
기저귀
-소변의 색
-소변의 양
-대변의 색
-대변의 양상
수유여부
피부상태
V/S
-체온
-맥박
-호흡
③ 반사를 사정한다.
확인
색인반사
흡철반사
연하반사
파악반사
견인반응
모로반사
하품, 기지개, 딸꾹질반사
체간굴곡반사
발내딛기, 보행반사
긴장성경반사
바빈스키반사
대광반사
눈깜빡임반사
3-(2) 직접간호
① Sucking need를 충족 시켜주기 위해 다음의 사항을 시행한다.
⑴ cyring시 모유수유를 하거나 젖병을 물려준다.
⑵ 수유가 다 끝난 후에도 입에 물려주어 놀게 한다.
⑶ 공갈 젖꼭지를 물려준다.
② 신뢰감을 형성하기위해 다음의 사항을 시행한다.
⑴ 울 때 원하는 것이 무엇인지 정확히 알아 본다. ex) 기저귀, 수유, 안아주기
⑵ 아가와 접촉한다
ex)눈 마주치기, 안고 수유하기
⑶ 말을 걸고 이름을 불러준다
3-(3) 교육
① 보호자에게 신생아의 구강기의 특성을 설명한다. 입을 통하여 욕구가 채워진 다는 것을 교육하고 빨기, 물기, 뱉기 등이 놀이가 됨을 교육한다.
② 아이와의 신뢰감을 형성하는 방법에 대하여 교육한다.
⑴ 울 때 원하는 것이 무엇인지 정확히 알아 본다. ex) 기저귀, 수유, 안아주기
⑵ 아가와 접촉한다
ex)눈 마주치기, 안고 수유하기
⑶ 말을 걸로 이름을 불러준다
③ 반사가 자연스러운 현상임을 설명한다.
⑴ 입가에 손가락, 젖꼭지를 댔을때 물려고 하는 현상
⑵ 물체를 손바닥, 발바닥에 댔을때 쥐려고 하는 현상
⑶ 발바닥을 긁을 때 발가락이 부채살 처럼 쫙 펼쳐지는 것
을 교육하고 정상임을 설명한다.
1. ① V/S
확인
pulse : 120~140회/분 유지
temp. : 36.5~37.5℃ 유지
resp. : 40~60회/분 유지
BP : 70/50mmHg
② silverman anderson 채점표
확인
호흡시 가슴과 배가 함께 움직임
늑간함몰이 없다
검상돌기함몰이 없다
콧구멍 확장이 없다
호기시 신음소리는 들리지 않는다.
③ 폐음 청진시 소리를 들을 수 있다.
확인
폐포음
(부드럽고 휙휙거리는 소리)
기관지음
(크고 울리고 부는듯한 소리)
기관지 폐포음
(폐포음보다 크고 높은소리)
수포음, 나음은 들리지 않음
(부글부글하는 소리)
확인
온도는 32~34℃로 유지되고 있다
습도는 50% 이상 유지하고 있다
④ Incubator 온도, 습도
⑤ ABGA시 수치
확인
PCO2 : 32~48mmHg
PO2 : 83~108mmHg
pH : 7.359~7.41
HCO3 : 18~23 mM/L
SaO2 : 95~100%
⑥ 피부색 사정
확인
손발이 청색증을 보이지 않는다.
엉덩이, 피부 발진이 보이지 않는다.
혈관이 보이지 않는다.
전신이 분홍색이다
⑦ sucking시 산소포화도가 정상치로 나온다.
확인
sucking시 산소포화도 95% 이상 유지된다.
⑧ Lab 검사 결과치가 정상으로 나온다.
확인
RBC : 4.5~5.5 ×100³/㎕
WBC : 4~10 ×10³/㎕
Platelet : 150~450 ×10³/㎕
hematocrit : 34~45%
hemoglobinl : 11~15 g/dL
bilirubin : 0.2~1.4 mg/dL
TCO2 : 19~24 mM/L
- 혈액검사
- 전해질 검사
확인
Sodium+ : 135~150 mEq/L
Potassium+: 3.5~5.5 mEq/L
Cl : 105-116 mmol/L
Ca++: 4.6~5.2 mg/dl
⑨ 대상자에게 최소한의 touch만 한다.
#. 가스교환장애

키워드

RDS,   NEC,   괴사성장염 간호과정,   호흡곤란증후군 간호과정,   RDS 간호진단