만성폐쇄성폐질환(COPD)

본문내용

laxis use of antibiotics
: 권장안함.
11.기타 치료법
COPD의 적절한 치료 및 치료증진을 위해서는 적당한 온도 및 습도조절(점액의 액화), 산소요법, 환경인자조절(금연 및 자극물질회피), 적절한 숨쉬기 방법 훈련, 환자의 질환 및 대응책에 대한 교육, 육체적 회복 및 재생(호흡기 근육 강화 및 cardiac output증진), 합병증발견 및 예방을 더불어 강화하여야 한다.
점액제거에 있어 효과적인 방법
환자가 충분히 액체를 섭취하여 적당량의 수분과 늘 접촉하게 하여주는 것으로 물이나 생리식염수의 흡입이 점액을 액화시키는데 도움이 된다.
환자의 생활에 있어 질적 향상
긴장 및 호흡곤란 예방법 교육/적당한 기침(부드럽게, 힘들이지 않게)
Tranquili-zer의 사용
반드시 hypoxia의 여부부터 확인하는 것이 급선무로 그 이유는 hypoxia환자들은 phenoth
iazine, barbiturates 그리고 benzodiazepines과 같은 tranquilizer의 극히 적은 양에도 매우 민감한 반응을 보여 호흡중추를 진정에 의한 호흡이 완전히 중지되어 사망에 이르게 할 수 있기 때문이다. 즉, hypoxia환자에게는 사용을 하지 않는다.
Physical training
①Breathing training: Diaphragmatic excursion을 증가시킴으로써 tidal volume증가, 즉 deadspace의 감소시킨다.
②Pursed lip breathing: 호기시에 airway의 압력을 높여 호흡곤란을 경감시키고 급작스런 허탈감을 감소시킨다.
산소치료법
①일반산소요법
②가정산소요법
산소요법 적응증:
①적절한 약물치료와 함께 현재 안정적인 외래환자 중에서 if a resting PaO₂<55mmHg or evidence of right ventricular failure, polycythmeia or imparired neuropsychiatric function with a PaO₂<60mmHg 인 환자
②Nasal canular와 함께 1-3L/min 산소사용에도 불구하고 SaO₂<85% 이하인 경우
③운동 또는 활동량 증가시에 심한 저산소증을 나타내는 환자
④밤에 저산소증을 일으키는 환자
⑤합병증 발생시: Cor pulmonale/ Polycythemia/ Pulmonary H수
Long-term oxygen withnasal canular provide 24-28% O₂:(goal)increase PaO₂>60
mmHg
-주의사항: patient retained CO₂must be cautioned not to increase PaO₂so high (be
cause of depressing respiratory drive) 저산소증은 아주 심하며, 갑자기 나타날 수 있고 장기간에 걸쳐 서서히 생길 수 있는데, 많은 환자들은 아무런 문제가 없이 만성적인 저산소증이나 탄산가스과잉증에 내성이 생길 수도 있다. 호기시 산소압이 50mmHg 이상과 동맥의 산소압이 60-80mmHg로 공급되도록 조절한다. 또한 습도 및 O₂의 농도도 중요하다.
12.COPD질환의 합병증
급,만성 호흡부전증
기전은 확실치 않으나 동맥혈의 이산화탄소분압이 급성적으로 증가하여 환기에 관여되는 근육피로 때문에 발생된다.
폐동맥고혈압증
저산소증과 과탄산증에 의한 혈장점성 및 폐역학의 변화 때문에 발생된다.
우심실 비대증 및 우심부전
COPD환자의 40%에서 발견된다.
말초성 부종
폐동맥고혈압증이 우심실비대 및 부전증을 초래하고 또한 정맥충혈이 오고 결과적으로 부종이 온다.
폐성심
FEV1<1.0 liter의 경우: 40%, FEV1<0.6 liter의 경우: 70% 폐성심이 발생한다. 폐성심은 저산소혈증, 과탄산증, 적혈구증가환자에서 발생율이 더 높다.
기관지 확장증
점액분비의 증가, 점액섬모청소의 장애, 기도폐쇄, 대식세포기능의 장애, 박테리아집락, 재발되는 감염, 호구증의 증가, 단백분해효소 증가, 유전학적 요인(α1-antitrypsin의 결핍)에 의해 발생
폐암
흡연이 주요원인으로 기도폐쇄는 유해물질의 배추방해에 의해 오랫동안 노출하게되어 폐암발생의 증가를 가져온다.
폐혈전증
혈관벽세층이 두꺼워져 폐동맥의 내측의 비대와 섬유소의 괴사가 발생될 수 있다.
13.결론
1)치료 목표
기관지 경련 감소, 점액분비 제거, 감염치료, hypoxia, hypercapnea, heart failure의 교정
2)치료 종류
산소요법, 습도조절, bronchodilator(anticholinergic, methylxanthine, sympathomimetics
), Corticosteroid, Aantibiotics의 사용
3)치료평가
해당환자의 pharmacologic plan, objective outcome measures, subjective parameters를 평가한다.
4)COPD환자의 예후
매우 다양하게 나타난다.
예후가 갑자기 악화되는 경우: 급격한 체중감소, 심한 호흡곤란, 1회 또는 그 이상의 심부전증( 해발이 높은곳은 좋지 않다/ 여자가 예후가 좋다/ 노인의 발병이 예후가 좋다/ 육체적 과중이 큰 경우에 예후가 나쁘다/ 발병형태에 있어 초기증상이 점액과다이면 예후가 나쁘고 천식증상이면 예후가 좋다/ 흡연자의 예후가 좋지 않다/ bronciectasis의 예후가 emphysema나 chronic bronchitis에 비하여 훨씬 좋다/ 감염의 치료가 좋으면 예후가 좋다)
5)COPD에 대한 환자교육
질환의 진행정도 및 현재의 상태 파악/예방법 및 치료법 파악/감염시의 초기 증상파악 및 긴급한 치료 필요성 인식/ 적절한 약물사용 및 제한에 대한 이해/bronciectasis치료시에 있어 자세를 이용한 배액법 파악
6)치료의 최종목표
COPD병변과정을 늦추거나 현재의 상태에서 머무르게 하는 것으로 일반적으로 COPD환자의 수명은 증상의 발견후 5-10년 정도이다.
7)올바른 Inhaler 사용법
천천히 그리고 완전히 숨을 내쉰다/aerosol이나 분무기로 흡인하는 동안 깊숙이 숨을 들이쉰다/수 초동안 숨을 참고 있다가/코로 서서히 숨을 내쉰다.

키워드

COPD,   만성폐쇄성폐질환,   폐기종,   만성기관지염