골수이식(bone-marrow transplantation)

소개글

골수이식(bone-marrow transplantation)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 골수이식(bone-marrow transplantation) 이란? ............. 3

Ⅱ. 역 사

Ⅲ. 골수이식의 대상 환자 및 골수이식의 필요성
* 중증재생불량성 빈혈환자
* 급성 백혈병
* 만성 골수성 백혈병
* 골수이형성증후군 ............................ 4

Ⅳ. 조혈모세포(골수) 이식 종류
1) 이식형태에 따른 분류
(1) 동종 조혈모세포이식
목적
적응증
이식 전 검사
시행 시기
시행 방법
부작용
그 외, ............................ 5
병원에서의 처치
동종 말초혈액 조혈모세포 이식
(2) 자가 조혈모세포이식
목적
적응증
조혈모세포 채집방법 ................... 6
자가 조혈모세포 이식 시행시기 및 방법
부작용
회복기간
2) 이용 조혈모세포에 따른 분류

Ⅴ. 골수이식에 적합한 시기와 공여자 선택 ............... 7
1) 골수이식에 적합한 시기
2) 골수 공여자 선택으로 적합자

Ⅵ. 골수이식 방법 및 절차
1. 조직적합항원의 일치 공여자의 확인 (HLA 항원 검사)
2. 골수공여자의 준비
3. 환자의 준비 ...................................... 8
4. 골수이식 대상 환자의 전 처치
5. 공여자로부터 골수 세포의 채집 및 환자에게 수혈
6. 생착 될 때까지 무균실 에서의 생활
7. 이식편대 숙주반응(Graft versus host disease, GvHD)의 예방

Ⅶ. 골수이식의 주요합병증 ......................... 9
* 생착 실패
* 거부반응 및 이식편 탈락
* 이식편대 숙주반응
* 감염증 및 출혈성 합병증
* 백혈병의 재발 ......................... 10
* 기타
* 만성합병증

Ⅷ. 이식 후 관리
1) 감염관리
2) 영양관리............................... 11
3) 피부관리 .............................. 12
4) 구강관리
5) 거부반응 / 이식편대 숙주반응
6) 일상생활 .............................. 13

본문내용

음료수의 종류에는 제한이 없지만 1회용 용기에 포장된 것을 선택합니다.
- 냉동식품으로 판매하는 인스턴트식품(냉동만두, 냉동피자)은 피합니다.
- 빵 종류(속이 없는 것) 및 과자류(크림이나 쨈이 없는 것), 피자, 닭튀김 등 사온 음식 혹은 주문음식은 전자레인지에 가열한 후 먹습니다.
- 남은 식품을 가열할 때는 우선 끓이고, 완전히 저어준 후 5분 정도 더 끓입니다.(1인 분량씩 맞추어 준비하여 남기지 않도록 합니다).
- 식품은 개별 포장의 것을 사용하고, 여러 번 다룸으로 생길 수 있는 오염의 기회를 줄입니다.
- 양념치킨, 탕수육 등 소스가 있는 음식을 주문하여 먹을 경우 소스와 고기를 따로 가져오도록 하여 고기는 전자레인지에 데우고 소스는 불에 한번 볶은 후에 부어서 먹습니다.
- 외식은 음식의 종류를 잘 선정해야 하며 청결하고 음식의 관리가 잘되고 있다고 믿을 수 있는 식당만 선택합니다(가능하면 삼간다). 또한 길거리에서 파는 음식을 사먹는 일은 피해야 합니다.
3) 피부관리
① 피부는 평상시보다 더 건조하고 민감한 상태입니다. 계속적으로 건조할 때는 로숀이나 바디 오일을 사용하십시오. 제품 중 강한 향기가 있거나 알코올, 라놀린 등의 자극제가 함유된 것은 피부에 민감하므로 사용을 피하십시오. 가렵다고 긁거나 딱지를 떼지 말고 자연스럽게 떨어지도록 하십시오.
② 전신 방사선 조사를 받은 분은 햇빛에 피부가 매우 민감하므로 쉽게 화상을 입거나 착색이 되기 쉽습니다. 이식 후 6개월 까지는 강한 햇빛에 피부를 직접 노출시키지 마십시오. 창이 있는 모자와 긴팔 옷을 입으시고 자외선 차단제를 바르는 것도 좋습니다.
③ 손톱과 발톱의 외형과 구조가 조금씩 변화 되었습니다. 손톱, 발톱을 자를 때 손톱을 찢거나 피부를 자르지 않도록 조심하시고 너무 바짝 깎지 않도록 하십시오.
④ 머리카락은 수개월 동안 어린아이처럼 민감할 것입니다. 중성인 부드러운 샴푸를 이용하시고 비듬용 샴푸는 피하십시오.
4) 구강관리
입안은 점점 건조해지고 정상인보다 감염에 민감하기 때문에 수개월 동안 계획적인 구강관리가 필요합니다. 퇴원 시 받으신 구강간호 약제를 계속적으로 사용하십시오. 입을 자극하는 음식(딱딱한 것. 뜨거운 것. 매운 것 등)은 피하시고 구강 내 새로운 궤양이나 부종이 발견되면 의료진에게 연락하십시오.
전신 방사선 치료를 받으신 분은 침의 양이 줄고 있음을 알 수 있습니다. 이 문제는 계속 지속할 수 있어 이를 위해서는 인공제품이나 사탕(무설탕의 신맛)이 도움이 될 것입니다. 치과적 치료가 필요한 경우도 있습니다. 구강의 청결을 위한 양치질은 매 식사 후 규칙적으로 하시기 바랍니다.
5) 거부반응 / 이식편대 숙주반응
외부조직(이식된 골수)이 이식되면 이식된 외부조직이 인체의 조직을 공격하여 나타나는 반응으로 이식편대 숙주반응이라고 합니다. 골수이식 후 시간이 경과함에 따라 거부반응이 일어날 가능성은 점점 감소하지만 골수이식 후 100일을 기준으로 그 이전에 발생하는 것을 '급성 이식편대 숙주반응'이라 하고 그 이후에 발생하는 것을 '만성 이식편대 숙주반응'이라 합니다.
[ 이식편대 숙주반응의 증상 ]
① 피부 - 가장 흔한 증세로 발진, 홍피증(손, 발바닥)
② 위장관 - 오심, 구토, 설사가 심해지거나 백회색의 대변
③ 간기능 장에 - 피로감, 황달
④ 신기능 장애 - 배뇨곤란, 손/발/얼굴의 부종
6) 일상생활
가정환경
깨끗한 환경이 가장 중요하며 먼지와 더러움을 없애도록 합시다. 욕조나 화장실은 사용 전 표백제나 살균제를 사용하여 청소하며 규칙적으로 계속하도록 합시다. 식기는 세제와 뜨거운 물로 씻도록 하며 타올과 침구는 규칙적으로 세탁하며 깨끗한 상태를 유지하고 다른 사람과 함께 사용하지 않도록 합시다. 화분이나 꽃병의 물과 토양은 균의 은신처가 될 수 있으므로 첫 1년간은 피해야합니다. 애완동물도 첫1년간 은 접촉을 피하는 것이 좋습니다.
운동
집에 도착한 후로 여러분은 일상생활을 서서히 증가 시키도록 하십시오. 처음에는 평소보다 피곤하겠지만 점점 나아질 것입니다. 날씨가 좋으면 매일 산책을 하시고 차차 거리를 늘려나가십시오
여가활동
가능한 한 부지런하게 생활하고 소일거리를 찾도록 하십시오. 과로하지 않을 정도의 흥미로운 일은 여러분의 회복을 도울 것입니다.(단 여러 명이 모이는 곳은 삼가 하십시오) 감기나 다른 바이러스에 감염되지 않은 사람들과 어울리는 것은 문제가 되지 않으나, 사람이 많이 모이는 백화점, 극장, 공공장소 등은 가지 않는 것이 좋습니다.
성생활
조혈모세포 이식후 성생활은 상대방이 감염되지 않았으면 안전합니다. 처음에는 이식전보다 많은 피로감을 느낄 것입니다. 그러나 점차 나아질 것이고 이식후 남자는 호르몬의 감소로 일시적인 성욕의 감소가 있을 수 있으나, 곧 정상으로 돌아옵니다. 여자는 생리기간이 단축되고 양이 감소하며 질 분비물도 감소될 수 있으므로 점막을 보호하고 불편감이나 통증을 예방하기위해 윤활제를 사용하도록 합니다. 생식기의 분비물, 타는 듯한 느낌, 가려움 등의 증상이 있으면 의사와 상의해야합니다.
여행
공기가 깨끗한 곳이면 여행은 가도됩니다. 기차나 버스 등은 공기가 깨끗하지 않아 피해야합니다. 자가용을 이용하고 손수 운전할 경우에는 미리 의사와 상의해야합니다.
직장, 학교생활
직장이나 학교생활을 다시 시작하는 시기는 회복의 정도와 하고자하는 일의 종류에 따라 다릅니다. 움직임이 적은 비교적 편한 일은 퇴원 후 6개월 후부터 가능하고 정신적 스트레스가 많거나 육체적으로 힘든 일은 퇴원 후 9개월이 지난 후 시작합시다. 무엇보다 여러분이 일이나 학업에 충분이 적응할 수 있을 때까지 기다리는 것이 중요합니다. 가능하면 처음에는 시간제로 일을 하십시오. 직장이나 학교생활을 다시 시작하는 시기는 담당 의사와 상의하십시오.
-참고자료-
김용순. ‘장기이식: 원리와 실제(1997)’. 제13장. 골수이식. 현문사
http://www.knuhoncology.info/ (경북대학병원 혈액종양내과)
http://bmt.dcmc.co.kr/trans/trans2.asp (대구가톨릭대 조혈모세포 이식센터)

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