간경변증 Liver cirrhosis

소개글

간경변증 Liver cirrhosis에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 정의

2) 간경변증의 발생

3) 간경변증의 분류

4) 병태생리

5) 임상증상 및 합병증

6) 진단

7) 예후

8) 치료

9) 간경변증의 합병증

본문내용

간성 뇌병증의 초기 단계에서는 정신의 민첩성이 감소되고 착란과 불안정이 나타나며 말기 단계에서는 의식 소실, 발작, 회복되지 않는 혼수 등이 발생한다.
② 병태생리
간성 뇌병증은 혈액과 뇌척수액에서 암모니아치가 상승하는 것이 특징이다. 암모니아는 단백질이 위장관 세균에 의해 분해 될 때와 간에서 단백질이 분해 될 때 생산되며 적은 양은 위액과 말초 조직의 대사에 의해 분해 될 때 생산된다. 신장도 저칼륨혈증 시 암모니아를 생산한다, 정상적으로 간에서 암모니아는 glutamine으로 전환되고 이것은 간에 저장되었다가 나중에 요소로 전환되어 신장을 통하여 배설된다, 간세포의 손상과 괴사로 이해 이런 과정을 수행할 수 없을 때 혈액 내 암모니아치는 상승한다. 또한 문맥계로부터 우회된 혈액이 정맥 순환으로 직접 들어감으로써 발생할 수도 있다. 어떠한 경우이든 체액 내에 암모니아치가 높아짐에 따라 많은 비정상저긴 물질들이 합성되기 시작한다. 그 중 어떤 것은 중추 신경계에서 허위로 신경전달 물질로 작용한다. 또한 암모니아는 중추신경계의 독성 물질이며 특히 신경교와 신경세포에 크게 영향을 미쳐서 중추신경계의 대사 작용과 기능에 변화를 초래한다. 음식물로 섭취하는 단백질의 증가나 위장관의 출혈과 같이 장내의 단백질을 증가시키는 경우에도 혈액 내에 암모니아치가 상승하고 간세포의 부전이 있거나 문맥우회를 한 환자에게 간성 뇌병증의 증상이 발생할 수 있다. 환자는 중재를 통하여 간성 뇌변증이 완화되지만 순환기계나 호흡기계의 합병증, 감염, 섬망, 경련 등으로 쓰러질 수도 있다. 간부전으로 혼수 상태에 빠진 환자의 치사율은 높다. 건강 관리자는 혈액 내의 암모니아 독성 수준을 감소시키기 위해 복막투석과 환자의 혈액의 80%를 제거하고 대치시키는 교환수혈 등 적극적인 방법을 수행해야 한다. 간이식 수술은 완전하게 간부전이 온 경우에 시행할 수 있다.
③ 증상과 징후
간성 뇌병증의 증상은 경미한 정신착란에서부터 심한 혼수로 진행되며 기억력, 주의력, 집중력과 반응의 정도 등에 손상을 준다. 또한 낮에 자고 밤에는 깨어나는 수면 장애가 흔히 생긴다. 간호사는 중요한 변화로 글씨쓰기와 말하기를 평가한다. Asterixis(liver flap)가 생길 수도 있다. 환자에 따라서는 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증으로 초래하기도 한다. 이때 특징적인 증상으로 methylmercaptan의 존재로 간성 악취라 불리 우는 호흡 시의 악취가 나타난다. 환자의 상태가 악화됨에 따라 뇌파검사에서 델타파가 특징적으로 나타난다. 증후군이 진행됨에 따라 환자의 의식은 서서히 떨어지고 착란이 심해진다. 그러나 중추신경계의 억압 정도는 일반적으로 사람에 따라 차이가 심하다. 그리고 마침내 통증에 반응하지 않고 각막반사를 포함하여 모든 반사작용이 완전히 사라질 때까지 혼수가 심하게 진행된다.
④ 치료
- 장내에 단백질을 감소시킨다. 단백질 식품을 줄이므로써 장내에 단백질을 줄일 수 있다. 다른 원인이 없다면 이 방법만으로도 증상이 없어질 수 있다.
- 위장관 출혈을 예방하고 만약 출혈이 발생한다면 lactulose 관장을 실시하여 위장관에서 혈액을 빨리 제거한다.
- 암모니아를 생성하는 세균을 감소시킨다. 네오마이신과 lactulose가 이를 위해 유용하게 사용되는 약물이다.
- 수분과 전해질의 불균형, 저산소증, 감염, 진정제 투여 등이 없도록 한다.
- 무의식환자에게는 안전과 적절한 신체 기능을 유지시킨다. 반사작용이 없는 부동성 환자에게는 많은 합병증이 발생할 수 있다.
- 감염을 예방한다. 감염은 조직의 이화작용을 증가시키고 단백질 부하를 증가시킨다.
- 진정제 혹은 간독성을 가진 약물을 제거한다.

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