수술실사전레포트

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목차

1. 소독간호사와 순환간호사의 역할

2. 수술 전 환자 준비

3. 소독과 멸균법: 무균법의 원칙, 손 소독, gowning, gloving

4.수술명

5.수술체위

6.마취후 간호

본문내용

. 환자의 활동상태를 평가한다 - 사지의 움직임.
8. 의사의 처방을 검토한다.
[참고] 간호사는 정확한 사정을 위해 환자의 언어를 이해하는 것이 필요하다.
초기 간호중재
A. 기도개방 유지
1. 환자가 의식이 돌아와서 금속재, 고무 또는 플라스틱 인공기도 (airway)를 빼려고 할 때
까지 그대로 둔다.
① 인공기도는 기도를 유지하고 혀가 뒤로 넘어가서 기도가 폐색되는 것을 예방할 수 있다.
② 인두반사가 되돌아온 후 인공기도를 그대로 두면 구토를 일으킬 수 있다.
[참고] 많은 중환자들은 수술실에서 기관내 튜브를 삽입한 채로 돌아온다. 이것은 몇 시간
또는 며칠 동안 그대로 둘 수 있으며 특별한 관리가 필요하다.
2. 비인두나 구인두에서 분비물 소리가 들리면 흡인해 내도록 한다.
B. 적절한 호흡기능의 유지
1. 금기가 아니라면 환자의 목을 신장시킨 채 옆으로 눕히고 베개로 상지를 지지한다.
① 이것은 폐확장을 도와준다.
② 호흡과 환기를 원활하게 하기 위해 1시간 또는 2시간마다 돌아눕힌다.
2. 환자의 폐에 공기를 가득 채우고 침하성 폐렴을 예방하기 위해 심호흡을 하도록 격려한다.
이 기능을 보조하기 위해 폐활량계를 사용할 수 있다.
3. 청진기를 사용하여 폐를 자주 청진한다.
4. 환자의 지남력을 정규적으로 평가한다 - 이름과 요구에 대한 환자의 반응.
[참고] 뇌기능의 변화는 조직으로 가는 산소 운반의 장애를 암시할 수 있다.
5. 필요시 습윤된 산소를 투여한다.
① 정상적으로 호기시 열과 습기를 빼앗긴다.
② 탈수된 환자는 호흡기도를 자극하는 빈도가 높으므로 산소와 습기가 필요하다.
③ 분비물 제거를 용이하게 하기 위해 습기를 제공한다.
6. 필요시 적절한 폐환기를 유지하기 위해 기계적인 환기를 사용할 수 있다.
C. 순환계 상태의 사정
1. 임상증상에 따라 상태가 안정될 때까지 자주 활력징후를 측정한다(혈압, 맥박, 호흡).
다음에는 처방에 따라 4시간마다 측정한다.
① 특이한 사항을 파악하기 위해 수술 전의 혈압을 파악한다.
② 수축기혈압이 하강하거나 심박동수가 증가하면 즉시 보고한다.
③ 혈압이 변화하거나 심부정맥이 있다면 보고한다.
④ 30회/분 이상의 호흡은 보고한다.
⑤ 관류의 상태를 파악하기 위해 맥압을 평가한다(낮아진 맥압은 소크에 빠져가는 것을
의미한다).
2. 섭취량과 배설량에 대해 주의깊게 파악한다.
3. 혈액순환량을 변화시킬 수 있는 다양한 요인을 인식한다.
① 마취제와 투약에 대한 반응
② 수술기간 동안의 혈액손실과 장기 조작
③ 수술대에서 환자운반차로 자세를 바꾸어 환자를 옮기는 것
4. 쇼크와 출혈의 조기 증상에 대해 인식한다.
① 차가운 사지, 소변량의 감소(30㎖/시간 이하), 모세혈관 충만시간의 지연(3초 이상),
저혈압, 맥압의 감소와 증가된 박동수는 심박출량의 감소를 의미한다.
② 순환혈액내로부터 산소함유량을 늘리기 위해 산소를 투여한다.
③ 처방된 비경구적 수액공급을 증가시킨다.
④ 금기가 아니라면 발을 올리는 쇼크 체위를 취해준다.
D. 체온조절 상태의 사정
1. 악성 고체온증을 경계하거나 저체온증을 판별하기 위해 1시간마다 체온을 측정한다.
2. 37.7℃ 이상이거나 36.1℃ 이하인 경우 보고한다.
3. 마취 후 오한(PAS)을 관찰한다. 환자가 회복실로 온 후 3045분에 저체온 증상이 현저
하다. 이것은 열 되찾기(heat-gain)기전을 의미하며 다시 체온이 균형을 유지 하려는
것을 보여주는 것이다.
4. 적당한 체온과 습기와 함께 치료적인 환경을 제공해 주며 환자가 추워하는 경우 따뜻
한 담요를 제공해준다.
E. 적절한 체액량 유지
1. 지시된 수액을 투여한다.
2. 전해질을 파악하고 오심과 구토, 허약같은 전해질 불균형의 증상을 인식한다.
3. 의식 상태, 피부색과 긴장도와 체온에 대해 평가한다.
4. 수분 불균형의 증상을 인식한다.
① 저혈량 : 혈압하강, 소변량 감소, 중심정맥압의 저하
② 고혈량 : 혈압 상승, 폐기저부의 마찰음과 심음의 변화, 중심정맥압의 상승
5. 섭취량과 배액량을 파악한다. 방광팽만을 관찰한다.
6. 정맥주입 용액이 새는 것을 파악하기 위해 정맥주입 튜브 주위의 피부와 조직을 관찰
한다. 용액이 새는 경우 체액량을 유지하기 위해 즉시 정맥주입 튜브를 다시 삽입한다.
F. 안위증진
1. 통증을 사정하기 위해 행동과 신체적인 증상을 관찰한다.
2. 진통제를 투여하고(저혈압은 통증의 결과일 수 있다) 효과에 대해 기록한다.
3. 환자가 편안해 하는 체위를 취해준다.
G. 피부손상 합병증의 최소화
1. 환자와 접촉하기 전후에 손을 닦는다.
2. 정규적으로 드레싱을 관찰한다.
3. 상처에서의 배액량과 형태를 기록한다.
4. 환자를 자주 돌아눕히고 좋은 체형을 유지하게 한다.
H. 안전유지
1. 환자가 충분히 깰 때까지 환자를 보호하기 위해 침대난간을 올려준다.
2. 주사바늘이 사고로 인해 빠지지 않게 하기 위해 정맥주입이 되고 있는 사지를 보호한다.
3. 신경손상과 근육긴장을 피하기 위해 적당히 지지해 주고 압박 부위에 패드를 대준다.
4. 안전핀이 열려 있어 찔리거나 겸자가 압박하여 발생할 수 있는 외상을 환자가 호소를
할 수 없다는 점을 인식한다.
5. 드레싱이 조이는지 확인한다.
6. 마취 후 운동조절 능력이 복구되었는지를 파악한다
- 핀으로 찌르거나 몸의 부분을 움직이도록 함으로써 환자의 반응을 관찰한다.
I. 감각지각 변화를 야기하는 스트레스 요인의 최소화
1. 청력이 다른 감각보다 먼저 돌아온다는 것을 인식한다.
2. 환자를 방해할 수 있는 환자에 관해 이야기 하는 것을 피하도록한다.
- 환자가 자는 것처럼 보이지만 무엇을 얘기하는지를 들을 수 있다.
3. 환자의 이해 수준에 맞게 절차와 활동을 설명한다.
4. 환자가 위험 상황에 노출되는 것을 최소화한다.
5. 환자에게 주의 깊은 간호를 제공한다.
6. 감각지각이 변화한 것에 대해 환자의 느낌을 이해하고 이와 관련된 문제들을 최소화하
기 위한 필요한 적응책을 마련한다.
7. 환자에게 이해와 관심을 보이고 환자의 요구나 감정을 예상한다.
8. 환자에게 수술이 끝났으며 회복실에 있음을 인식시켜 준다.

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