모성간호학 실습 일일 레포트

소개글

모성간호학 실습 일일 레포트에 대한 보고서 자료입니다.

목차

① Ovary Cancer
② Ectopic Pregnancy
③ Cesarean Section
④ Abortion
⑤ 모유수유
⑥ 임신중독증
⑦ 자궁절제술 후 환자교육
⑧ Lochia, HOF(height of fundus)변화
⑨ 임신성 당뇨병
⑩ 산욕기 출혈

본문내용

뇨병의 가족력, 4kg,, 이상의 비만한 신생아
출산력, 양수과다증, 원인모를 사산, 유산, 선천성 이상을 지닌 신생아의 출산 경험
4. 진단
① 임신 24~48주의 모든 임부에게 선별검사를 시행
② 임신 중에는 신장에서 당분에 대한 여과 및 재흡수 기능 등을 포함한 여러 신장의
기능이 변화되므로 산모의 혈당이 낮은 상태에서도 소변에 당이 나올 수 있으며,
반대로 산모의 혈당이 매우 높은 상태에서도 소변에 당이 나오지 않을 수 있으므로
임신 중에는 소변에서의 당 검사에 의존하기보다 혈당검사에 의하여 진단해야 함
③ GST (50gm, 1-hr glucose screening test)를 검사하여 비정상 결과가 나오면
100gm GTT(glucose tolerance test)를 시행
- GST검사는 식사여부에 관계없이 glucose 50gm을 물 100cc와 함께 먹도록 하고
1시간 동안 공복인 상태로 앉아 있은 후에 정맥혈을 채취하여 혈당농도를 측정하여
140gm/dl 이상인 경우 비정상으로 해석
- GTT검사는 검사 전 날 자정부터 금식한 뒤 포도당 100gm을 먹도록 한 후,
금식 : 105mg/dl
1시간 : 190mg/dl -> 를 기준으로 두 군데 이상엥서 기준치를 넘게 되면 임신성
2시간 : 165mg/dl 당뇨 진단
3시간 : 145mg/dl
5. 산모에 대한 영향
① 합병증 - 전자간증, 자간증 등의 임신성 고혈압 (임신중독증), 감염증, 조산,
양수과다증, 산후출혈
② 거대아로 인해 분만 중에 산모의 산도가 손상되기 쉽고, 난산에 의하여 제왕절개술이
시행되는 빈도가 높아짐
6. 태아에 대한 영향
① 유산 및 선천적 기형 초래
② 고인슐린혈증과 거대아 - 임신 중기 및 말기에 고혈당은 태반을 통해 태아에게
과다한 영양소가 전달되기 때문에 태아의 성장을 촉진시켜
거대아가 되게 하고, 과다한 영양소로 인하여 췌장이
자극되어 고인슐린혈증을 초래
③ 당뇨병과 비만 발생 - 대사장애
④ 신생아 저혈당증 - 예방을 위해서는 임신 중의 혈당관리가 중요
⑤ 태아 및 신생아의 사망 - 혈당조절불량으로 폐 등의 기관이 미성숙 되었거나 산모
태반의 혈관합병증으로 인한 태반 기능 이상
7. 산전관리
① 혈당수준 검사
② 운동 : 일주일에 3번 이상, 근육이나 관절에 무리가 가지 않는 산보나 수영
③ 식이
④ 인슐린 치료 - 식이요법을 시행함에도 조절이 안 될 경우, 인슐린 요법을 병행하고,
경구혈당, 강하제는 임신 중에 절대 사용하지 않는다.
⑤ 케톤 혈증이 발생할 수 있으므로 매일 아침 식전에 케톤뇨 검사를 한다.
⑥ 태아 관련 검사
검사시기
검사방법
태아발육검사
임신 15~20주 사이
산모 혈액내의 태아 단백을 검사하고 초음파검사해서 태아의 기형여부파악
임신 28주~32주 사이
초음파 검사/태아단백질 검사 - 태아거구증이나 발육부전증, 기형, 양수의 양 검사
태아의 건강 평가
임신 32주~34주,
~ 분만때까지
전자태아심음검사, 태아생물학검사(초음파검사로 태아의 건강을 평가함)
2007.04.06.금요일 <<실습10일째>>
산욕기 출혈
· 혈액 500ml 또는 그 이상의 손실이 있을 때를 말하며, 조기 (분만 첫 24시간) 또는 후기 분만 24시간에서 6주)에 발생할 수 있으며, 분만 1시간 후에 발생하는 경우 위험이
가장 크다. 출혈은 헤마토크리트가 10%이상 소실되었을 때 확진한다. 혈액이
450~500ml 소실되었을 때마다 헤마토크리트는 2~4%, 헤모글로빈은 1~1.5g/dl
감소한다.
1. 병태생리/원인
<조기산욕기 출혈>
① 자궁무력증 : 자궁이 이완되는 것
- 다태임신에 의한 태반부착 부위 과대 또는 양수과다증
- 경산부 (6회 이상)
- 산모의 피로를 동반한 지연된 진통
- 과다용량의 약물 (옥시토신, MgSO4, tocolytics, 마취제)
- 섬유근종
- 태반조직의 잔류 : 손으로 태반제거시, 과잉태반, 유착태반 또는 자연적인 shultze
태반(중심박리보다 말초박리가 먼저 일어남)
② 자궁내번
③ 범발성 혈관내 응고증과 같은 출혈 장애
④ 질, 경관, 또는 회음부의 2차 열상 (겸자분만, 거대아, 다태임신)
<후기산욕기 출혈>
① 주원인은 태반 잔류물
② 감염
③ 퇴축부전
2. 임상증상
<조기산욕기 출혈>
① 자궁 무력증의 경우 자궁이 부드럽고 늘어져 있어 촉진이 어려우며 수축되지 않는다.
과도한 질 출혈이 발생할 수 있다.
② 질, 경관, 회음부 열상 : 자궁저부가 단단할 때도 출혈은 계속된다.
<후기산욕기 출혈>
① 자궁이 부드럽고 늘어져 있다.
② 천천히 붉은색의 분비물이 스며 나오거나 심심한 출혈(분만 후 첫 6주에)
③ 지속적인 요통 ④ 복통과 압통감 ⑤ 피로 ⑥ 식욕감퇴
3. 관리
① 자궁무력증의 경우 정맥내로 옥시토신을 투여하거나 근육내로 Methergin을 투여한다.
또는 근육내 또는 자궁근층으로 직접 프로스타글란딘을 투여한다.
② 자궁의 쌍수지 마사지를 시행한다.
③ 자궁수축시 진통제를 쓰기도 한다.
④ 태반조직의 잔류시 소파술을 행한다.
⑤ 열상을 치료한다.
⑥ 응급 자궁절제술이 필요할 수 있다.
4. 간호사정
① 산모의 과거력 사정 : 과거의 산욕기 출혈, 수술분만, 경산, 융모양막염, 양수내 감염,
태반기형, 과거 자궁수술 등
② 혈액소실 사정 : 혈전 유무, 1시간 동안 배출된 패드의 수, 작은 패드는 25~50ml의
혈액을 함유
③ 15분 마다 활력징후, 특히 중심동맥압을 사정
④ 섭취량과 배설량 사정
⑤ 저혈량성 쇼크를 의미하는 저혈압, 빈맥, 호흡수 변화, 요배설량의 감소, 의식상태의
변화를 사정
⑥ 자궁저부의 위치와 수축정도 사정
⑦ 자궁수축을 방해하는 방광팽만을 타진, 촉진
⑧ 회음부 손상 여부 시진
5. 간호중재
① 초기에는 자궁저부 마사지, 자궁에 축적된 혈괴배출 및 자궁수축제(oxytocin)의
투여이며, 질출혈이 지속된다면 자궁수축력을 증가하고 혈액 손실을 최소화 하기 위해
양손 자국 압박법을 수행하도록 한다.
② 저혈량성 쇼크의 증세 출현 여부를 관찰하고 쇽에 빠졌을 때 산모를 옆으로 눕히고
하지 상승 및 정맥 주입속도를 증가시키며 O₂를 제공해 준다.

키워드

난소암,   자궁외임신,   제왕절개,   유산,   모유수유,   임신중독증,   임신성 당뇨병,   산욕기출혈