당뇨병이란?

목차

○당뇨병이란?
(1)당뇨병의 원인

(2)당뇨병의 분류

(3)당뇨병의 증상

(4)당뇨병의 진단

(5)당뇨병의 치료와 관리방법

(6)합병증

본문내용

생리
효율적으로 이용한 인슐린이 부족하여 고혈당증과 고삼투성을 동반하며 의식장애를 가져온다.
③임상증상
HNK와DKA의 큰 차이점으로 HNKS에서는 케톤증(ketosis)과 산증(acidosis)이 생기지 않는다.
구 분
당뇨병성 케톤산증(DAK)
고혈당성 고삼투성 비케톤성 증후군(HNKS)
ㆍ발병
점진적 또는 갑자기
점진적
ㆍ촉진요인
감염, 다른 스트레스원, 인슐린 투약중지
감염, 다른 스트레스원, 수분섭취부족
ㆍ증상
갈증, 오심, 구토, 복통, 피로, 다뇨부터 무뇨, 흐릿한 시력, 체온상승, 탈수증상, Kussmal호흡, 과일향 호흡, 붉어진 얼굴, 빠르고 약한 맥박, 부드럽고 움푹 들어간 안구, 저혈압, 혼수
다뇨, 피로, 체온 하강, 기면, 혼돈, 혼수, 경련, 반신불수, 빠른 맥박, 탈수
ㆍ임상검사
ㆍ혈당
(흔히) 400~800mg/dl
800mg/dl 이상
ㆍ삼투압
약 320mOsm/L
350mOsm/L 이상
ㆍ혈청아세톤
많음
검출안되거나 소량
ㆍ혈청 HCO₃-
10mEq/L 이하
17mEq/L
ㆍ동맥혈 pH
약 7.07
약 7.26
ㆍ혈청 Na
낮거나 정상 또는 높음
정상~높음
ㆍ혈청 K
거나 정상높 또는 낮음
낮음
ㆍ혈청 P
높지만 전혈은 낮음
알 수 없음
④치료
HNKS의 치료적 접근은 수액공급,전해질 균형유지,인슐린 투여,원인질환의 치료등으로 DKA와 비슷하다.
ㆍ수분공급
ㆍ전해질균형유지
ㆍ인슐린투여:혈당이 250mg/dl(13.8mmol/L)에 달하면 DKA에서와 같이 dextrose를 수액에 혼합하여
주입한다.
ㆍ원인질환의 치료:식이요법과 함께 경구용 혈당강하제 복용한다.
2)장기 합병증
(1)미세혈관 합병증(Microvascular complications):당뇨병성 망막병변(Diabetic retinopathy)
ㆍ무증식 단계:망막병변의 초기 단계로서 기저막이 누꺼워지고 모세혈관의 투과성이 증가하고 모세혈관 이 막힌다.혈당조절이 안되는 당뇨병 환자중 90%가 무증식성 망막병변의 임상적 증상을 보이나 시력손상은 없다.
ㆍ증식전 단계:이 단계에서는 모세혈관의 폐쇄징후와 혈류감소로 인한 망막의 반응이 나타난다.출혈흔적과 국소적인 허혈 부위를 볼 수있다.
ㆍ증식단계:망막의 내부와 그 주위에 새로운 혈관이 자라남을 뜻한다.부유물이나 거미줄같은 것이 보이고 결국 시력을 잃게된다.
(2)당뇨병성 신경병변(Diabetic neuropathy)
①감각운동신경의 다발성 신경병변(sensorimotor polyneuropathy):신경 말초부위 특히 하지신경에 많이온다. 몸의 양쪽에 대칭적으로 같이 발생하며 근위부로 계속 퍼져간다.
②자율신경병변
ㆍ심혈관계: 자율신경병변의 3가지 증상은 빈맥,체위성 저혈압,통증을 동반하지 않는 심근경색 등이다.
ㆍ위장계: 조기 포만감(Early satiety),복부팽만(bloating),오심,구토 등의 전형적이 증상들과 함께 위장이 비워지는 시간이 지연될 수 있다.위장계의 자율신경손상으로 인해 당뇨병성 변비나 설사(특히 야간성 설사)가 생긴다.
ㆍ비뇨기계: 요로정체,방광팽만에 대한 감각소실, 기타 신경성 방광의 증상들이 생긴다.신경성 방광은 요로감염의 소인이 된다.
ㆍ부신/저혈당증의 인식결여(hypoglycemic unawareness):부신수질의 자율신경병변으로 인해 저혈당증 에서 나타나는 아드레날린성 증상이 없어지거나 감소하게 된다.
ㆍ발한신경병변(sudomotor neuropathy):이 상태는 사지의 발한이 감소하거나 없어지는 현상(anhidrosis, 무한증)을 말한다.
ㆍ성기는 장애(sexual dysfunction):남자의 경우 발기불능과 같은 성기는 손상이 올 수 있다. 여성의 경우는 잘 알려져 있지 않다. 다만 질의 윤활제 분비가 줄어들 수 있다.
(3)대혈관 합병증(Macrovascular commplications)
①관상동맥 질환(Coronary artery disease)
관상동맥계 질환을 가진 당뇨병 환자들은 자율신경계의 병리 현상에 의해 전형적인 허혈 증상은 보이지 않는다. 그러므로 관상동맥의 혈류부족으로 인한 초기증상들을 경험하지 못하며 흉통이 없는 무증후성의 심근경색증이 될 가능성이 높다. 이 경우 심근경색증의 진단은 심전도상의 변화에 의한다.
②뇌혈관 질환(Cerebral vascular disease)
뇌혈관에서 죽상경화성 변화가 생기거나, 혈관에서 생긴 색전이 뇌혈관에 가서 막히게 되면 이로 인해 뇌일혈이나 일시적 뇌허혈 증상이 생길 수 있다. 뇌혈관 질환의 증상은 어지럽고, 시야가 좁아지며, 말이 느려지고 힘이 없어지는 등 급성 당뇨병 합병증(HNKS나 저혈당증)의 증상과 유사하다.
③말초혈관 질환(Peripheral vascular disease)
당뇨병 환자의 경우 하지의 큰 혈관에서 죽상경화성 변화가 오면 말초혈관에 폐쇄성 혈관 질환을 일으킨다. 말초혈관 질환의 증상과 징후는 말초맥박의 감소와 간헐적 파행증(걷는 동안에 엉덩이나 허벅지,종아리 등에 생기는 통증)이 나타난다
.
④대혈관 질환의 치료 및 예방
현재는 주로 죽상경화증의 위험요인을 치료하고 예방하는 것을 권장한다. 비만과 고혈압 그리고 고지혈증을 관리하기 위한 식이요법, 약물요법 등을 한다.
당뇨병 환자의 대혈관 질환의 치료는 비당뇨병 환자를 치료하는 것과 같다.
(4)발과 다리의 합병증
①원인 및 병태생리
ㆍ신경병변(neuropathy):감각신경의 병변은 통증과 압력에 대한 감각을 없애고 자율신경의 병변은 땀의 분비를 감소시켜 발을 건조하게하고 갈라지게 한다.
ㆍ말초혈관 질환:하지의 혈액순환이 불충분하여 괴저(gangrene)가 잘 생기고 상처 또한 잘 낫지 않는다.
ㆍ면역손상:고혈당증은 박테리아를 파괴하는 특정 백혈구의 능력을 손상시키고 감염에 대한 저항력을 감소시킨다.
②치료
발 궤양의 치료법은 침상안정과 항생제, 변연절제술(debridement)이다.
③예방
발감염을 일으킬 위험이 높은 환자에게는 발을 사정하고 관리하는 방법에 대한 교육이 가장 중요하다.
※참고 문헌
ㆍ전시자외(1999), 현문사, 성인간호학 下ㆍ2
ㆍ유혜영외(1999), 현문사, 최신임상간호메뉴얼
ㆍ홍근표외(2000), 수문사, 기본간호학

키워드

당뇨병,   당뇨,   인슐린,   저혈당