당뇨 case study

목차

*문헌고찰 - 당뇨
☆ 정의
☆ 원인
☆ 진단
☆ 종류
☆ 증상
☆ 치료
☆ 합병증
☆ 당뇨가 태아에게 미치는 영향
☆ 당뇨가 산모에게 미치는 영향
☆ 임신중 당뇨일 때 관리법


* case study
1. 간호력
2. 임상검사 결과
3. 투약
4. 환자에게 이루어지는 처치
5. 간호과정

본문내용

병원을 방문하도록 한다.
3) Urin keton check
혈당수준이 200mg/dl 이상일때 지방이 에너지원으로 이용되고 있는지를 확인하는 방법으로서, 소변내 케톤체의 유무를 정제나 테이프로 검사한다. 종이 테이프로 케톤의 유무를 확인하는 Ketostix과 정제로 아세톤의 유무를 확인하는 Acetest를 현재 가장 많이 사용한다.
포도당과 케톤을 함께 측정할 수 있는 검사지도 있다. 다량의 케톤으로 인해 당검사 부위의 색깔변화가 영향을 받을 수 있다.
요케톤 검사는 Ⅰ형 당뇨병 환자에게 요당이나 설명할 수 없는 혈당치 상승(250mg/dl)이 있을 때, 질병이나 임신 때에도 시행해야 한다.
-> 아침 첫소변 1일 1회
1주일간 keton(-)면 2일 1회
keton(+)면 q4hr
3/4 아침에 소변케톤유무검사에서 음성 나옴.
4) Hb A1c
->2/25 7.3%(▲) 로 경계수치 나옴.
5. 간호과정
◎ 불안
1) 사정
주관적 자료 - “당뇨병 때문에 기형아를 낳을까봐 걱정이예요.”
객관적자료 - 사소한 일에 예민한 반응을 보이셨다.
침울한 표정으로 침대에 누워있는 모습이 종종 보였다.
2) 진단
당뇨병의 임부와 태아에 대한 잠재적인 영향과 관련된 불안
3) 계획
목표 - 안위가 제공된 후 불안을 호소하지 않는다.
계획 -
당뇨병이 임부와 태아에 대해 미치는 영향을 설명한다.
태아심음을 측정할 때 정상 소리를 설명하고 심박동수를 알려줌으로 태아의 상태를 설명
해준다.
산모자신이 걱정하고 있는 것에 대해 스스로 표현할 수 있도록 격려한다.
휴식시간에 충분한 휴식을 취할 수 있도록 조용한 환경을 조성한다.
4) 수행
당뇨병이 임부와 타아에게 미치는 영향(거대아, 저혈당, 고케톤증 등)을 설명함으로 막연한
불안감을 줄여주고 적극적인 대처를 할 수 있게 격려하였다.
태아심음을 측정할 때 정상 소리를 설명하고 심박동수를 설명함으로 태아가 정상적으로
자라고 있음을 알려주었다.
불안을 언어로 표현함으로써 문제가 구체화되고 해결책을 마련할 수 있도록 도와주었다.
조용한 환경을 조성함으로 편안한 마음을 가질 수 있게 도와주었다.
5) 평가
다른 환자들과 밝은 표정을 대화하시는 모습이 보였다.
환자는 한결 마음이 편해졌다고 말씀하셨다.
◎ 혈당조절
1) 사정
주관적자료 - “혈당이 자주 오르네요.”
객관적자료 - 혈당수준 5점 중 3점이 나왔다.(기대범위에 보통으로 벗어난 수준)
2) 진단
질병과 관련된 고혈당관리를 위한 혈당조절
3) 계획
목표 - 정상적인 혈당수준을 유지한다.
계획 -
고혈당의 징후와 증상을 모니터한다.
Oral fluid intake를 격려한다.
고혈당의 예방, 인식, 관리방법을 교육한다.
당뇨관리법을 교육한다.
처방된 대로 고혈당을 예방하고 치료한다.
4) 수행
다뇨, 다갈, 허약, 무기력, 불안, 시야흐림, 두통이 있는지 등 고혈당의 징후와 증상에 대해
설명하고 그런 증상이 있을 시 알리도록 교육하였다.
수분섭취의 중요성을 설명하고 많이 섭취하도록 격려하였다.
자신에게 맞는 식이, 운동요법 그리고 약물복용의 중요성을 설명하였다.
규칙적으로 혈당측정을 하고 혈당이 높을 시 알리도록 교육하였다.
5) 평가
혈당수준이 4점으로 나왔다. (기대범위에서 약간 벗어난 수준)
◎ 지식부족
1) 사정
주관적자료 - “제가 알아야 할 것들을 말해주세요.”
객관적자료 - 의료인에게 종종 상태나 치료에 대해 물어보는 모습이 보였다.
2) 진단
임신 중의 당뇨병과 관련된 지식부족
3) 계획
목표 - 질병의 진행과정과 치료를 알고 질병상황에 대한 대처능력이 증가한다.
계획 -
질병과정에 관련된 지식수준을 평가한다.
환자의 상태에 대한 정보를 제공한다.
올바른 식이와 운동에 대해 교육한다.
인슐린펌프에 대해 알려주고 사용법에 대해 설명한다.
자가혈당측정방법을 제공한다.
의료진에게 보고할 증상과 질병을 교육한다.
4) 수행
현재 질병과정에 관련된 지식수준을 평가하였다.
환자의 상태에 대해 설명해주고 당뇨병이 임부와 태아에게 미치는 영향에 대해 알려주었
다.
임신했을 때가 비임신시보다 더 철저한 혈당조절을 필요로 하므로 자가혈당측정의 중요성
을 설명하고 사용방법을 알려주었다.
식사는 아침 식사의 경우 전체 열량의 10%, 점심은 20-30%,저녁은 30-40%, 총 3끼의
식사와 3번의 간식으로 식품 섭취 빈도를 자주 하도록 격려하였다.
운동요법의 중요성에 대해 설명하고 매일 일정한 시간의 운동을 할 수 있도록 격려하였다.
또한 지나친 운동은 저혈당증상을 일으킬 수 있음을 설명하였다.
인슐린펌프에 대해 설명하고 관련자로부터 인슐린펌프 사용방법을 함께 교육받았다.
의료진에게 보고할 증상(고혈당, 저혈당)을 교육하였다.
5) 평가
의료진이 제공한 지식에 따르려는 모습이 보였다.
◎ 저혈당의 위험성
1) 사정
주관적자료 - “속이 좀 메스껍고 어지러워요.”
객관적자료 - 3/7 2am에 BST 66이 나왔다.
움직이는 것을 힘들어하시며 힘없이 의자에 앉아계신다.
2) 진단
인슐린효과와 관련된 저혈당의 위험성
3) 계획
목표 - 환자는 적절한 혈당조절으로 저혈당의 징후가 나타나지 않는다.
계획 -
혈당을 스스로 모니터하도록 격려한다.
저혈당의 증상과 징후를 모니터한다.
사탕, 설탕과 같은 단순탄수화물을 제공한다.
저혈당의 증상, 예방, 위험요인, 치료에 관해 교육한다.
4) 수행
혈당을 스스로 모니터하도록 격려하였다.
저혈당의 증상과 징후(창백, 발한, 심계항진, 공복감, 조정력부족, 비틀거리는 보행, 어지러
움, 이상감각, Tremor)가 있는지 관찰하였다.
사탕이나 설탕과 같은 단순탄수화물을 제공하고 평소에 가지고 다니도록 교육하였다.
저혈당증의 증상, 예방, 위험요인, 치료에 대해 교육하였다.
5) 평가
현재 환자는 혈당조절이 잘 되고 있는 상태로 많이 좋아지셨다고 말씀하셨다.
< 참고문헌 >
성인간호학 하 / 전시자 외 / 현문사
최신 임상간호메뉴얼 / Sigma Theta Tau Lambda 외 / 현문사
기본간호학 / 고유미 외/ 도서출판 정담
모성간호학 / 이영숙 외/ 현문사

키워드

당뇨,   DM,   케이스