간질에 관한 개념, 간호과정

본문내용

030
<=1.005
▼
RBC
0-4
30-49/HPF
△
→ CBC(Hgb/WBC/PLT) 10.9↓/9600↑/308K↑
ESR 2
Ammonia 42
ABGA(PH/PCO2/PO2/BE-B) 7.370/43.2/32.6↓/+0.3
Na/K/Cl 138/5.2↑/102
UA : RBC 30-49(-)↑
ASO(-)
→ 바이러스 지표 검사
Rota virus(-)
→ 혈액 배양 검사
C & S, Blood : 최종 결과(No Growth 5)
→ 일반 배양 검사
C & S : No Growth in 48hr's
→ 일반 배양 검사
C & S, stool : No Enteric Pathogen
→ 분변 및 기생충 검사
Parosi, Egg : Not Parasite seen
PMNL, Stool : 0-1/HPF
9월 14일
검사명
정상 소견
검사 결과
Bilirubin
2+
SG
1.008-1.030
1.015
PH
4.5-8.0
7.5
Urobilinogen
0.2
Leukocyte
1+
WBC
0-3
1-4/HPF
RBC
0-2
0-1/HPF
《 I/O 》
날짜
섭취량
배설량
소변
구토
배변
9/12
분유 310cc
u x 16(조금씩)
v x 0
s x 4(G x4)
9/13
분유 410cc+포도즙100cc
u x 14
v x 0
s x 1(L)
9/14
분유 380cc
u x 13
v x 1(분유 먹고 기침하다가)
s x 3(G X3)
9/15
분유 400cc+과자 조금
u x 10
v x 2(기침 시 x 2)
s x 4(G x2, L x2)
9/16
분유 380cc
u x 10
v x 2(기침 시 x 2)
s x 5(L x3, G x2)
9/17
분유250cc+밥조금+과자 조금
u x 7
v x 1(분유 먹다가)
s x 5(D x5)
9/18
분유 400cc
u x 8
v x 1(분유 먹다가)
s x 4(G x4)
9/19
분유 420cc
u x 8
v x 0
s x 5(D x3, G x2))
9/20
분유 400cc
u x 1
v x 0
s x 0
■ 간호 진단
1. 경련과 관련된 잠재성 손상
사정
계획
이론적 근거
수행
평가
<객관적 자료>
*9월 11일
-seizure(duration 3~5분, 축 늘어지고 눈이 돌아가고 침을 흘린다.)
-의식 소실
-오른쪽 팔 부위에 타박상
목표
간호지시
1.안전한 환경을 제공하여 손상을 예방한다.
2.이완 작용을 한다.
3.경련 시 낙상을 예방하고 난간에 부딪쳐 상해를 입지 않게 한다.
4.경련 시 움직임을 억제하면 골절의 과도한 상해를 입을 수 있다.
5.과도한 자극을 경련을 유발할 수 있으며 경련 시 대사요구의 증가로 쉽게 피로해진다.
1.단단하고 날카로운 장난감 및 환아가 기어 다니고 집고 일어 설 수 있으니 손이 닿는 곳에 화상 위험이 있는 물건들을 환아 주위에 놓지 않게 교육함
2.목이나 가슴 등이 꼭 끼는 옷은 느슨하게 풀어주라고 교육함.
3.침대 난간을 올리고 패드나 담요로 난간을 감싸게 함.
4.경련 시 사지의 움직임을 제한하지 않게 교육함.
5.집에서 TV소리, 노래 소리를 줄이고 아이가 잠을 잘 잘 수 있게 은은한 조명과 부드러운 이불을 덮어주며 사람이 많은 곳은 되도록 피한다.
경련으로 인한 손상이 보이지 않는다.
<단기 목표>
손상이 없다.
1.단단하고 날카로운 장난감 및 환아가 기어 다니고 집고 일어 설 수 있으니 손이 닿는 곳에 화상 위험이 있는 물건들을 환아 주위에 놓지 않게 교육한다.
2.목이나 가슴 등이 꼭 끼는 옷은 느슨하게 풀어주라고 교육한다.
3.침대 난간을 올리고 패드나 담요로 난간을 감싸게 한다.
4.경련 시 사지의 움직임을 제한하지 않게 교육한다.
5.집에서 TV소리, 노래 소리를 줄이고 아이가 잠을 잘 잘 수 있게 은은한 조명과 부드러운 이불을 덮어주며 사람이 많은 곳은 되도록 피한다.
2. 질병 과정 및 가정 간호와 관련된 지식 부족 (정의 : 특정 정보가 없거나 부족한 상태)
사정
계획
수행(이론적 근거)
평가
<객관적 자료>
-질병 과정 및 가정 간호에 대해 알고 싶어 함
목표
간호지시
1.질병에 대해 설명함.
2.경련 시 응급 대처 방법을 설명함.
-환아를 눕히고 부드러운 것을 머리 밑에 받쳐준다 : 경련으로 인한 부딪침으로 타박상이 올 수 있다.
-꼭 끼는 옷은 느슨하게 풀어 준다 : 이완작용을 한다.
-주위에 위험하고 화상 위험이 있는 물건을 치운다 : 예기치 않은 사고를 예방할 수 있다.
-입 안에 어떠한 것도 넣지 않으며 먹는 중이었다면 즉시 음식을 빼낸다 : 기도 흡인의 위험을 줄인다.
-경련 시 사지의 움직임을 제한하지 않는다 : 움직임을 제한하면 골절 등의 과도한 상해를 입을 수 있다.
-경련이 끝나면 타액 배출이 용이 하도록 머리를 옆으로 돌린다 : 토물이나 분비물을 흡인하여 질식될 수 있다.
-경련 후 호흡이 회복되지 않으면 인공호흡법을 시행한다.
-의식이 회복될 때까지 관찰하고 경련 동안 발생되었을지도 모를 상처를 치료한다.
-고열이 있을 때는 머리를 식히고 미온수로 마사지해주고 해열제를 먹인다.
3.경련일지를 정확하게 작성하도록 교육함 : 경련일지는 약물의 효과 및 약물 선택을 위한 중요한 자료가 된다.
4.항경련제의 부작용에 대해 설명하고 부작용이 나타나거나 경련이 나타나지 않는다고 임의로 중단하지 말고 반드시 의사와 상의 하도록 교육함 : 항경련제의 갑작스런 중단은 지속적 간질발작 상태를 일으킬 수 있다.
-Luminal : 진정, 보챔
질병 과정 및 가정 간호에 대해 말할 수 있다.
<단기 목표>
질병 과정 및 가정 간호에 대해 이해한다고 말한다.
1.질병에 대해 설명한다.
2.경련 시 응급 대처 방법을 설명한다.
3.경련일지를 정확하게 작성하도록 교육한다.(경련시간, 지속시간, 경련의 특징과 24시간 동안 관찰된 경련횟수)
4.항경련제의 부작용에 대해 설명하고 부작용이 나타나거나 경련이 나타나지 않는다고 임의로 중단하지 말고 반드시 의사와 상의 하도록 교육한다.
< 참고 문헌 >
통합적 기본 간호학[한우리]2003.김현경, 최혜정
참고 사이트 www.druginfo.co.kr
www.seizure.co.kr
케톤생성 식이요법

키워드

간질개념,   간질 간호진단,   간질간호과정