【불면증(Insomnia) 원인】 불면증의 원인과 치료방법 ; 인지행동치료에 의한 불면증의 극복 {불면증 개념과 원인·진단기준·인지행동치료방법·약물치료, 수면의 기능, 수면장애의 분류}

소개글

【불면증(Insomnia) 원인】 불면증의 원인과 치료방법 ; 인지행동치료에 의한 불면증의 극복 {불면증 개념과 원인·진단기준·인지행동치료방법·약물치료, 수면의 기능, 수면장애의 분류}에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 불면증(Insomnia)이란?

2. 수면의 기능

3. 수면장애의 분류

4. 불면증의 원인
　1) 기질인자 (소인적 요인)
　2) 유발인자 (촉발요인)
　3) 악화인자 (지속요인)

5. 불면증의 보편화된 진단기준

6. 불면증의 인지행동치료방법
　1) 자극 통제
　2) 수면 제한
　3) 이완 훈련
　4) 인지 치료
　5) 수면 위생 교육

7. 불면증의 약물치료
　1) 약물치료에 대한 연구
　2) 약물치료 시에 고려해야 할 사항

참고자료

본문내용

로 많은 연구자들이 1984년도의 미국 국립정신질환연구소의 합의 성명에 대해 다시 고려하기 시작하였다.
소수지만 상당수의 만성불면증환자에서는 내과적, 정신과적 또는 행동학적인 이상이 없으며, 동반된 질환이 존재하더라도 수면장애 자체가 질병의 전체 상태에 큰 영향을 미치는 경우가 있다. 즉, 불면증은 우울증의 중요 위험인자이며, 수면상태의 호전된 경우에는 보다 빠른 항우울제 약물효과가 나타나며 자살율 저하와도 밀접하게 관련되어 있다. 그리고 만성불면증에서 원인질환이 완화된 이후에도 불면증이 항상 현저히 호전되는 것은 아니라는 증례들이 보고되고 있다. 아울러 최근에는 더욱 안전하고 특이적으로 작용하는 벤조다이아제핀수용체 작용제(benzodiazepine receptor agonists, BzRAs)가 개발되고 있다. 현재로서는 공통적으로 합의 선언은 없으나 많은 연구자들이 비벤조다이아제핀계 BzRAs는 용량의 증가가 없는 한에는 만성불면증환자에서 효과적인 장기적인 치료를 위해 사용에 제한을 가할 필요는 없다는데 동의하고 있다.
이상적인 수면제는 빨리 흡수되고, 수면유도가 빠르며, 적절한 작용시간을 가지며, 수면의 구조를 보존하고 원하지 않는 약물의 부작용이나 약물간의 상호작용이 없어야 한다. 아울러 주간에는 잔여효과가 나타나지 않아야 하고, 기억력 장애가 없어야 하며, 호흡억제를 유발하지 않아야 한다. 또 약물에 대한 내성, 의존성 또는 반동성의 불면증이 나타나지 않아야 한다.
2) 약물치료 시에 고려해야 할 사항
만성불면증의 약물치료는 즉각적인 증상의 호전이 필요한 경우, 인지요법이나 행동요법만으로는 충분한 효과가 없는 경우, 수면장애 자체가 현저한 장애나 전체의 건강상태를 악화시킬 때 사용된다. 대부분의 환자에서는 BzRAs가 권장되며 약물남용의 문제가 있거나 BzRAs에 반응하지 않는 경우에는 진정효과가 있는 항우울제나 다른 약물을 고려할 수 있다. 약물의 선택은 환자의 나이, 동반된 질환, 불면증의 특성에 따라 적절한 약물을 선택하여야 한다. 약물의 용량 및 치료 방침 역시 세밀하게 결정되어야 하며 수면제 처방 시에는 반드시 정해진 용량과 횟수에 따라 투여하여야 한다. 임상적으로 효과가 있는 가장 적은 양부터 투여하기 시작해야 하며 치료시작 일정기간(3-5일) 후에 약효를 평가하고 이에 따라 용량을 조절해야 한다. 약물 투여 초기에는 약효를 정확하게 알기 어렵고 약물 반응에 변동이 심하므로 환자 스스로 용량을 조절하지 않도록 해야 한다. 특정용량의 약물의 효과와 내약성(tolerability)을 알기 위해는 일정한 용량을 투여해야 하며 담당의사는 환자의 수면상태와 주간 활동에 대해 치료 전과 비교하여 세심히 확인해야 한다. 수면일기는 치료 전후의 수면의 상태를 평가에 도움이 될 수 있다. 일정한 용량에 대해 약물의 효과와 내약성이 결정되면 매일 밤 투여 이외에 간헐적인 투여나 필요 시에 투여할 수 있다.
환자가 수면제가 필요하다고 느낄 때 간헐적으로 투여하는 방법은 수면제 없이는 잠을 잘 수 없다는 생각을 더 강하게 할 수 있다. 그러나 어떤 환자들은 간헐적인 수면제의 투여에 보다 더 만족할 수 있다. 간헐적인 수면제의 투여가 만성적으로 약물을 투여하는 환자에서 약물내성의 발생을 줄이는 의도가 있다. 그러나 현재까지는 적절히 진단되고 치료되는 만성불면증에서 간헐적인 수면제의 투여가 매일 일정량을 투여할 경우보다 약물내성의 발생, 육체적 또는 행동적 의존성 등의 부작용을 더 유발한다는 증거는 없다.
만성통증이나 우울증 환자 중 만성적인 수면 장애의 위험이 더 높으며 수면장애는 동반된 질환의 악화를 초래할 수 있다. 우울증, 만성통증이 동반된 불면증 치료 시에는 수면무호흡, 하지불안증후군과 같은 다른 수면질환도 감별해야 한다. 불면증의 정확한 진단과 적절한 치료는 동반된 질환을 호전시키며 아울러 동반질환의 호전으로 불면증의 호전도 기대할 수 있다. 그러나 많은 항우울제들이 렘수면의 지연, 렘수면 시간 감소, 서파수면의 증가 등 수면구조의 변화를 유발하므로 약물사용에 주의해야 한다.
수면무호흡, 약물남용, 간질환이 동반된 경우에는 불면증 치료에서 수면제 사용이 제한된다. 진정효과가 있는 모든 약물은 수면으로부터의 각성을 억제하여 수면무호흡을 악화시킬 수 있다. BzRAs를 포함한 다른 진정, 수면약물들은 비록 그 위험이 낮으나 의존성을 유발할 수 있으므로 알코올중독이나 약물남용의 병력이 있는 경우에는 약물이 잘 통제될 수 있는 상태에서 투여해야 한다. 수면제와 함께 알코홀을 투여하는 경우에는 수면제의 안전역(safety ma-rgin)이 감소하게 되므로 증등도 이상으로 알코홀을 섭취하는 사람에서는 주의해야 한다. 대부분의 수면제는 간에서 대사되므로 간질환이 있는 경우에는 투여 용량을 감소하거나 간으로 대사되지 않는 약물을 선택하여야 한다. 대부분의 불면증 치료에 사용하는 약물들이 기형발생의 위험이 있으므로 임신 중 이거나 임신위험이 있는 경우는 불면증의 치료에 약물치료는 금기이다. 모든 수면약물은 각성을 억제하는 효과가 있으므로 야간에 작업을 하거나 깨어 있어야 하는 경우에는 사용에는 사용을 피해야 한다.
참고자료
권규식김진선박세진, 체압 분포 측정을 이용한 수면자세 인식, 한국산업경영시스템학회지, 1999.
김병우, 수면 량과 집중력의 상관관계 연구, 동국의학, 2002.
도현주, 유아 수면의 질과 문제행동과의 관계 연구, 부산대학교 대학원 논문, 2009.
백윤아, 입원노인 환자의 수면장애 요인들과 그 상대적 중요도에 관한 연구, 서울대학교 대학원 논문, 2000.
서수균, 잠 못 이루는 밤의 불청객-불면증, 학지사, 2006.
유미경, 재가노인의 수면에 관한 연구, 여성건강, 2007.
이경진, 스트레스 반추수면에 대한 역기능적 사고 및 경계가 수면의 질에 미치는 영향, 카톨릭대학교 대학원 논문, 2008.
이광자 외, 정신간호총론, 제 5판. 수문사, 2006.
정송화 외, 불면증에 대한 동서의학의 약물치료 비교 분석, 동의신경정신과 학회지, 제 20권 제 3호, 2009.
함병주 외, 만성 불면증 환자의 성격특성, 신경정신의학, 1998.

키워드

불면증,   불면증 원인,   불면증 치료,   불면증 진단,   불면증극복,   불면증의 약물치료,   불면증의 인지행동치료방법,   수면,   잠