류마티스& 퇴행성 관절염

본문내용

종이 없어지면 관절운동범위가 증가된다. 그러나 투약을 중단하면 다시 상태가 악화되며 계속 투약할 경우 전신부작용이 심하다. 따라서 스테로이드 제제는 약물의 여러 부작용과 장단점을 고려하여 사용하여야 한다.
금복합제는 항 류마티스제제로 뇌하수체 호르몬이나 부신피질 호르몬과 달리 장기간의 효력을 보이나 근본적으로 관절염을 조절하지 않고 증상만 완화 시킨다. 부작용으로는 피부반점, 소양증과 구내염, 설사, 단백뇨 및 혈뇨 등이 있고 혈액학적으로 과립구 감소증, 혈소판 감소증, 악성빈혈도 초래할 수 있다. 그러므로 2주 간격으로 혈액검사와 요검사를 실시하여 혈색소, 혈소판, 백혈구의 감소와 호산구 증가여부를 검사하여야 한다.
면역억제제는 는 류마티스성 관절염 조절에 매우 중요한데 대부분 세포독성이 있어 골수파괴가 염려되며 기회감염의 가능성이 많다. 그러므로 정기적으로 혈액검사를 하며 투여하여야 한다.
-냉온요법
통증과 근육경련을 감소시킨다. ROM운동을 증진하고 강직을 감소시키기 위해 냉온요법을 함께 하면 더욱 좋다. 냉온 요법은 15~20분 정도 적용 할EO 최고의 효과가 있으며, 냉요법은 급성통증에 열요법은 아급성, 만성통증에 효과적이다.
-대체요법
통증 감소법으로 경피적 신경자극법(TENS), 침술, 지압, 태극권, 치료적 접촉, 최면술, 기요법, 음악치료 등을 이용한다. 스트레스관리가 통증완화 중재로 중요하며 식이요법도 함께 이루어져야한다.
-자가간호 보조기 및 보조장구
일상생활에서 자기관리를 위한 보조기구와 관절의 변형이나 구축을 예방하기 위하여 각종 보조장구를 사용하도록 하여 생활의 편리를 도모하도록 하고 무릎의 통증이 심하면 지팡이나 목발 사용법을 교육하고 사용할 수 있도록 한다.
-운동
운동치료는 류마티스성 관절염으로 인한 통증을 경감시키고 관절의 부종을 감소시키며 관절의 가동성을 유지시켜준다. 뿐만 아니라 혈액순환을 촉진시켜주며 근력을 유지증진시키며 근위축을 방지해주고 변형을 방지한다. 운동의 종류에는 유연성운동과 근력강화운동, 유산소운동, 오락성운동, 수중운동이 있다. 그중에서 수중운동은 재미있으면서도 안전하게 근육의 힘을 키울 수 있는 유산소운동으로 관절에 체중부담을 주지 않기 때문에 관절염대상자에게 매우 적절한 운동이다. 수중운동은 체중부담을 적게 해서 통증없이 운동이 가능하고 전신의 관절운동이 되면 근육을 안써서 오는 근 경축, 관절강직의 예방과 재활효과가 있고 공기보다 물이 600~800배 지지적이어서 넘어지는 위험부담이 적고 단체운동이 가능하여 여럿이 즐길 수 있는 이점이 있다.
② 수술요법
수술을 해야하는 경우는 비수술적 방법으로 통증이 호전되지 않을 때, 관절에 피부견인이나 석고붕대 및 도수조작이나 하지부목을 사용해도 효과가 없이 관절이 변형 되었을 때, 관절의 안정성이 필요할 때, 질병이 진행되면서 관절의 변형이 나타날 때이다.
-관절낭절개술(capsulotomy)
슬관절 굴곡 구축이 심할 때 관절낭을 절개하거나 협착된 관절낭을 분리하는 것이다.
-건절개술(tenotomy)
건이 겹쳐서 중첩 될 때 건을 절개하거나 연장하는 것이다.
-활액막 절개술(synovectomy)
관절면이 두터워졌을 때 활액막을 절개하는 것이다. 이수술로 관절이 파괴되는 것을 방지하고 질환이 빈행되는 것을 방지한다.
-골절개술(osteomy)
뼈의 강직으로 보행이 불가능할 때 뼈의 일부를 절개하여 바르게 연결하는 것이다.
-인공관절치환술(arthroplasty)
고관절, 주관절, 슬관절, 손가락 관절 등에 손상이 매우 심할 때 관절 전체 EH는 부분을 인공 관절로 대치하는 것이다.
관절고정술(arthrodesis)의 간호
통증을 조절하고 관절의 안정감을 최대한으로 유지하기 위하여 관절을 외과적으로 고정하는 것이다.
1) 수술 전 간호
① 수술절차에 대해 대상자가 잘 이해하고 있는지 평가한다. 잘못생각하고 있는 부분에 대해서는 수술 전에 확실하게 알려준다.
② 대퇴사두근 힘주기 운동, 둔부근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 상태의 필요성 교육한다.
③ 목발이나 보행기에 대한 설명과 걷는 동작을 알려준다.
2) 수술 후 간호
① 수술 후 관절의 융합이 이루어 질 때까지 석고붕대나 외부 고정장치를 가진 경우 관절을 부동하도록 한다.
② 무릎관절인 경우 대퇴사두근을 고정하고 다리를 곧게 들어 올리는 운동을 시행한다.
③ 수술부위에 부종과 통증이 생기므로 환부를 상승시키고 진통제를 투여한다.
④ 합병증은 불유합이므로 불유합이 생기지 않도록 주의 한다.
⑤ 안정된 관절은 통증을 완화시켜서 삶의 질을 증진시킬 수 있으나 제한된 움직임에 대처하는 방법을 배우도록 격려한다.
3) 퇴원교육
① 대상자는 기동보조기를 사용해야 하고 내전을 피해야 한다.
② 2~3개월 동안 90°의 둔부굴곡을 제한한다.
③ 굴곡제한이 없어질 때까지, 높게 설치된 좌변기를 사용한다.
④ 굴곡제한범위 내에서 ADL을 수행하기 위해 손잡이가 긴 구두주걱을 사용한다.
⑤ 보철을 사용하는 대상자에게는 세균감염에 주의 하도록 교육한다.
결론
류마티스성 관절염이란 사지 관절부의 골막 염증을 초기증상으로 시작하여, 관절연골과 골단 부분의 골조직이 다발성으로, 그리고 만성의 진행성으로 파괴되는 비화농성 관절 질환을 말한다. 증상이 오랫동안 진행되면 전신상태가 저하되고, 전신의 면역력이상으로 인한 감염증과 피부병 등이 전신에 걸쳐서 나타나게 된다. 류마티스성 관절염의 원인은 아직 확실하게 밝혀진 바가 없다. 따라서 완전한 치료를 하기는 어렵고 증상완화와 진행을 늦추는 정도에 그치고 있다.
[참고문헌]
간세윤 외(1999). 오늘의 진단 및 치료 875~899. 도서출판 한우리(서울)
박찬일 외(2000). 병리학 제 4판 1034~1038. 고문사(서울)
허봉열 외(2002). 임상진단학 749. 한미의학. (서울)
이경자 외(2002). 노인 간호학 개정5판 372~377. 영문출판사(서울)
서문자 외(2000). 성인간호학 下Ⅱ 1334~1357. 수문사(서울)
김강미자 외(2005). 성인간호학 下 377~393. 현문사(서울)
고일선 외(2004). 리핀코트 최신임상간호매뉴얼Ⅱ1513~1515. 현문사(서울)

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