기관내삽관, Intubation

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 기관내 삽관의 정의
2. 기관내 삽관의 목적
3. 기관내 삽관의 적응증과 금기증
4. 기관내관의 구조와 특징
5. 기관내관의 종류
6. 삽관절차
7. 발관(extubation)
8. 기관삽관 환자의 간호
9. 기관삽관의 합병증
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

: 산소부족, 또는 높은 탄산혈증때의 미주신경 또는 교감신경의 과다자극
③ 위내용물의 기관내 흡인
원인 : 구토 또는 위내용물의 수동적 역류에 의한 기관내 흡인
예방
- 마스크만의 장시간 환기를 피한다(위 팽만 위험이 있다)
- 삽관중에는 복부를 압박하여 위내압을 상승시키는 일이 없게 한다
- 재빠르게 삽관한다 : 깨어있는 환자는 구토를 유발
④ 식도내 삽관
원인 : 성대로 가는 시야가 불충분하여 잘못 식도에 집어넣었을 때
예방 : 성대를 정확히 보면서 삽관할 것
⑤ 기관지 삽관
원인 : 기관내 삽관을 너무 깊게 하여 우측 주기관지에 넣었을 때
예방
- 커프가 성대 바로밑에 있을 만큼 삽입
- 튜브를 단단히 제위치에 고정. 테이프를 튜브끝에 고정시키지 말고 입에서 나온 자리에 고정
⑥ 다른 합병증은 삽관기술 자체보다 기관내 튜브 자체에 기인. 중요한 것 가운데 성문부종, 기관연화증, 기관협착 등
Ⅲ. 결론
지금까지 우리는 김oo님의 호흡을 증진시키기 위해 시행할 수 있는 기관내 삽관에 대하여 알아보았다. 이 학습을 바탕으로 우리는 현재 김oo님의 상황을 role play형식으로 계획해 보았다. 김oo님의 경우 호흡곤란이 나타나고 있는 상황이므로 무호흡이 나타날 시 적용할 수 있다. 이때 우리는 김oo님에게 oral intubation을 시행하기로 하였다.
(상황 : 김oo님의 monitor에 SpO2가 87%, BP 84/54mmHg, Pulse 109회/min로 나타나고 있으며, EKG가 V. fib으로 나타나고 있고, 가슴에 손을 댄 채 숨을 가쁘게 쉬다가 갑자기 의식을 잃으며 묻는 말에 전혀 대답을 하지 못함)
당 신 : (김oo님 어깨를 흔들어 보며) 김oo님, 괜찮으세요? 김oo님! 눈 떠 보세요!
김oo : ...
아내 : 선생님! 갑자기 우리 남편이 왜 이러는 거예요? 네?
당신 : 보호자분, 걱정하지 마세요, 지금 김oo 님께서 갑자기 의식을 잃으셔서 기도가 막 힐 수도 있거든요, 그래서 저희가 구강내로 tube를 삽입 할 거예요. 삽입하고 나시면 기도가 개방되어서 호흡이 괜찮아 지실 거예요. 안심하세요...(cuff를 부풀려보면서 잘 부풀려지는지 확인한 뒤, 공기를 빼둔다.)
아내 : 그런데 이 tube는 의식을 잃을 때만 삽입하나요? 저번에 보니까 꼭 의식을 잃지 않아도 삽입을 하는 것 같던데요...
당신 : 꼭 그런것은 아니예요, 지금 김oo님은 의식을 잃으셔서 기도가 막힐 위험이 있기 때문에 삽입하시는 거고요, 의식이 있어도 호흡부전이나 전신마취를 할 때 등에 다 삽입을 합니다. 그리고 이 tube는 내경이 8.0mm정도 되는 거라서 기도에 큰 무리 없이 잘 삽입될 거예요. 코로 넣는 방법과 입으로 넣는 방법이 있는데요, 지금은 갑자기 의식을 잃으셨기 때문에 쉽게 삽입할 수 있고, 기도저항이 적은 구강으로 삽입을 할 거예요.(stylet을 삽입하고, 잘 삽입되도록 적당히 구부린 후 윤활제를 적용한다.)
아내 : 아..네..어!그런데 저 철같은 건 뭐예요? 그거 입으로 넣으면 아프지 않나요?
당신 : 이건 stylet이라고 하는데요, 기도내로 잘 삽입되도록 어느정도 구부린 모양을 유지 하기 위해서 넣는 건데요, 나중에 기도내로 삽입되면 이 것은 제거할 거예요.(앙와위를 취하게 하고, 얇은 베개로 머리를 고여서 목이 적절히 굴곡되도록 한다.) 자, 이제 삽입하겠습니다.(후두경을 이용하여 성대를 tube가 통과하는 지를 보며 Endotracheal tube삽입 후, stylet을 제거한다. 청진과 흉곽의 움직임을 지켜보기 위해 ambu-mask를 준비한다.)
아내 : 기도내로 저게 잘 삽입되었는지 지금 이 상태에서 알 수 있나요?
당신 : 이 마스크로 호흡을 시키면서 호흡시에 가슴이 부풀어 오르는지를 확인해서 튜브위치를 확인할 수 도있고요, 동시에 청진기로 양쪽 호흡이 똑같이 들리는지를 확인해서 알아낼 수도 있습니다.(cuff pressure를 14~20mmHg로 유지하기 위해서 cuff에 약 6~10cc정도의 공기를 주입한 후. airway를 tube옆에 삽입한다.)
아내 : tube말고 그 옆에 삽입하는 건 뭔가요?
당신 : airway라고 기도유지기 인데요, tube를 깨물지 않게 하기 위해서 삽입하는 거예요. (반창고로 tube와 airway를 고정시킨 후, 앞니가 가리키는 tube의 길이를 확인한다.)
아내 : 휴~ 이제 다 된건가요? 그런데 이거 언제까지 하고 있어야 하죠? 보는 저도 이렇게 답답한데...
당신 : 지금은 김00 님께서 가쁘게 숨을 쉬시다가 의식을 잃으시면서 호흡이 정지된 상태이셔서 하는 거고요, 다시 김00님께서 스스로 정상적인 호흡을 하실 때에는 저희가 다시 tube를 빼드릴거예요.
아내 : 지금은 이 tube 삽입하고 있어서 말도 못하고 그러는데... 어떻게 관리가 이루어지죠? 그리고 어떻게 의사소통 해야하나요?
당신 : tube때문에 말씀을 하시는 건 무리가 있지만, 글로 쓰시면서 의사소통 하시는 데에는 무리가 없으실 거예요. 회복 후에 그렇게 의사소통 하시고요, 아무래도 구강내에 어떤 손상을 입지는 않을지 걱정되시죠? 저희가 구강점막손상이랑 감염 부분은 세척해 드릴거고요, 분비물이 있을 때에는 적절하게 제거해드릴 거니까 너무 염려마세요.
아내 : 휴~ 정말 걱정 많이 됐는데, 선생님이 침착하게 잘 설명해 주시니까 그나마 좀 안심이 되네요. 앞으로 잘 좀 봐주세요. 중환자실이라서 정해진 시간밖에는 남편을 볼 수가 없네요.
당신 : 걱정하지 마세요. 저희가 옆에서 잘 지켜보면서 간호해 드릴게요.
Ⅳ. 참고문헌
전시자 외. (2005). 성인간호학 상. 현문사
김근숙 외. 2005. 중환자간호. 군자출판사
이순행 외. 2004. 중환자간호매뉴얼. 군자출판사
서문자 외. 2004. 성인간호학 상 Ⅰ. 수문사
너스케이프 http://www.nurscape.net/
네이버블로그 http://blog.naver.com/tutu486?Redirect=Log&logNo=80027510673
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