성인간호학 폐렴 (Pneumonia) Case study

소개글

성인간호학 폐렴 (Pneumonia) Case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 정보
2. 병력
3. 사례환자의 질병 기술
4. 신체 검진
5. 임상검사
6. 영상검사 및 특수 치료
7. 약물
8. 간호과정

본문내용

체온기록 (p.4) 및 맥박기록
5/28 Dr comments: "FUO, fever focus는 어디인가“
5/28, 5/29 Gram stain: grading<6>, grading<3>
5/28 BFS: bacteriology - Bacteria, AFB
5/25~29 투약 기록지: 해열제 - Denogan inj
목표
<장기> 대상자의 체온이 1주일 내에 37도 이하로 유지된다.
<단기> 2시간 이내로 정상 체온범위로 회복된다.
: 2시간 이내에 고열로 인한 증상(떨림, 홍조 등)이 사라진다.
간호계획 및 간호중재
이론적 근거
1. 대상자 V/S q8h측정, BT q4h측정
주기적으로 체온 및 활력징후 측정하였음
계속 평가를 위한 기초자료를 얻고 심부 체온이 정상인지, 체온 불균형의 위험성이 있는지 확인한다.
기본간호학 실습 8th edition, 현문사, 361p
2. Dr에게 noti 후 order받은 해열제 투여:
투여 후 q1h BT확인
의사에게 처방받은 해열제를 투여하는 것을 관찰 하였음
물리적으로 체온이 조절되지 않을 시 화학적 강하 필요
3.대상자에게 Ice bag apply:
:서혜부, 액와에 수건을 감싼 ice bag을 적용한다.
의사 처방 및 필요 시 ice bag을 적용하였음
체온을 내려주기 위해 얼음과 물이 담긴 Ice bag을 서혜부, 액와에 수건을 감싸 적용한다.
4. 미온수 스폰지 마사지를 교육한다.
미온수 스폰지 마사지 방법을 교육하였음.
체온의 손실을 방지하기 위함이다.
기본간호학 8th edition, 현문사,68p
5. 충분한 수분섭취 필요성 교육
:수분 섭취 제한 대상자 아닐 시 수분 구강 섭취 격려
제한 대상자일 시 수액으로 hydration
금식 대상자 아니기에 수분섭취 필요성 교육하였음.
수분을 공급하고 전해질 균형에 필요한 염분을 제공한다.
기본간호학 실습 8th edition, 현문사, 256p
6. 발열 시 마다 발열증상 및 특징 관찰:
예) 발열 시 동반되는 증상, 발열까지의 과정 등 관찰
발열 시 관찰되는 특이 증상 없었으며, 환자에게 질문 시 환자 또한 특별한 증상 없는 것 같다고 대답 함.
FUO환자로 fever 기전 불분명해 관찰이 필요하다. 항생제로 WBC 및 cough 조절됐지만 fever 조절 안 됨.
평가기준
1. 대상자의 체온이 1주일 내에 37도 이하로 유지된다. : 유지되었음
2. 2시간 이내로 정상 체온범위로 회복된다.
: 5/27일 오후 2시 37.6도 측정되어 ice bag 적용하고, 오후 3시 재 측정 시 36.8도로 하강 됨 을 확인 함.
3. 2시간 이내에 고열로 인한 증상(떨림, 홍조 등)이 사라진다. : 특별 증상 나타내지 않았음
날짜
번호
간호진단
5/27~5/29
②
편측마비로 인한 부동 및 호흡곤란과 비사용 증후군 위험성
(치료적 목적이나 피할 수 없는 상황으로 인해 근골격계가 약화될 위험이 있는 상태)
주관적 자료
객관적 자료
"왼쪽은 안 돼, 못써“
“아이구, 아파. 아이구, 아프다는 게,, 장난 같나!”
“힘들어서 혼자서는 못해 (좌측위)”
5/25 기록지 과거력,
Lt. hemiplegia d/t cerebral infarction
5/25, 5/27 Chest CT 결과
Both pleural effusion with atelectasis
5/27 근력 평가 Lt 상, 하지 0%
Rt 상, 하지 100%
5/29 대상자가 홀로 돌아누울 수 없어
간병인이 position change 도와주는 것 관찰
5/27~5/29 침대에 누워있는 모습만 보임
목표
<장기> 근력평가 기준 Rt side 100%, Lt side 0%을 유지한다.
<단기> 매일 오른쪽 근력평가 기준을 100%로 유지한다. (충분한 반대 저항에 대항한다)
: 매일 운동 시 산소농도 99% 이상을 유지한다.
간호계획 및 간호중재
이론적 근거
1. Bedridden state에서 Lt, 상지 하지를 하루 3번
수동적으로 운동시키도록 간병인/보호자를 교육한다.
+간병인/보호자에게 운동의 필요성에 대해 인식시킨다.
허약하거나 마비가 있거나 무의식 환자들은 체위변경을 하기위해 간호사에게 의존한다. 기본간호학 8th edition, 현문사, 424p
2. 현재의 활동 지속성 정도를 사정하고,
견딜 수 있는 정도의 활동을 스스로 수행하게 한다.
대상자에게 활동이 너무 힘들거나, 생리적 변화가 지속되면 즉시 활동을 중지시킨다.
기본간호학 8th edition, 현문사, 418p
3. 하루 3번 수동적/능동적 운동을 실시하고,
4시간 마다 Position Change한다.
대상자의 신체 선열을 유지하고 체위 변경을 규칙적으로 하는 것은 매우 중요하다. 허약하거나 마비가 있거나 무의식 환자들은 체위변경을 하기위해 간호사에게 의존한다. 기본간호학 8th edition, 현문사, 424p
4. 환자가 도움을 필요로 할 시에 도와주고,
환자의 활동에 대해 계속 격려해준다
5. 다리를 침상 밑으로 내리고 앉은 후 활동하며,
활동 시 환자의 호흡 상태를 주기적으로 확인해줌
운동을 하면 환기량과 산소 소비가 증가한다.
기본간호학 8th edition, 현문사, 406p
6. 활동과 휴식을 번갈아가면서 하게하고, 필요 시 산소투여
운동을 하면 환기량과 산소 소비가 증가한다.
기본간호학 8th edition, 현문사, 406p
평가기준
1. 보호자, 간병인 등이 Lt. side general weakness를 예방하기 위해 수동적 운동을 매일 시켜주는가? : 예
2. 대상자 스스로 오른쪽 상/하지를 운동 하는가? : 예
3. 산소 농도 99% 이상을 항상 유지하는가? : 예
4. Lt side 근육의 수축력이 전혀 없는가? Rt side: 충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직이는가? : 예
<출처> 서문자外, “성인간호학 다섯째 판”, 수문사, p.1167~1170, 2004
순천향 천안병원 호흡기내과 교육자료
이영휘外, “성인간호학 VOLUME3", 정담미디어, p.1748-1752, 2011.
NANDA - Nursing Diagnosis(2012-2014)
약학정보원
서울대학교 병원 홈페이지

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