Fracture 골절 case study (케이스 스터디, 간호과정, 사례연구)

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Fracture 골절 case study (케이스 스터디, 간호과정, 사례연구)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. Case summary
Ⅲ. 일반적 배경, 진단 및 치료를 위한 계획
Ⅵ. Lab
Ⅴ. Medication
Ⅵ. 간호과정 기록지
Ⅶ. 결론
Ⅷ. 참고문헌

본문내용

계항진, 부정맥, 신경과민
일시적인 흥분, 불면, 흥분성, 어지러움, 졸음, 두통
/
교감신경흥분성 아민류에 과민증 환자, 심한 고혈압 환자
심한 관동맥질환 환자, 갑상선기능항진증 환자, 당뇨병 환자, 수유부
MAO저해제를 투여중이거나 투여중지한 지 2주 이내인 환자
환자에게
투여되는 이유
다음 질환에 의한 비충혈 : 감기, 부비강염, 알레르기 등 상기도질환
환자에게 투여할 시 주의사항
7일 정도 투여하여도 증상의 개선이 없거나 고열이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의한다.
Ⅵ. 간호과정 기록지
우선순위 1
간호
사정
객관적
자료
- Lt femur fracture 진단
- 통증 완화제인 듀로제식 처방
주관적
자료
”수술을 해서 다리랑 엉치쪽이 아퍼“
움직일 때 마다 얼굴을 찡그림
간호진단
신체적 손상으로 인한 급성 통증
간호목표
단기목표: 통증 간호를 통해 7일 이내 대상자의 통증점수가 5점 이하가 된다.
장기목표: 손상의 완전한 회복으로 이제는 아프지 않다고 말한다.
간호계획
간호계획
근거
DP 대상자의 통증 사정
TP 처방에 따른 진통제를 투여
EP 통증을 표현 하도록 격려
무리한 움직임을 삼가고
필요한 일이나 물건은 간병 사에게 부탁하도록 교육
통증의 정도를 구두로 표현, 점수로 변환해 통증의 감소를 수치화해 비교하기 위함
진통제를 투여해 통증을 경감시키기 위함
통증이 있는 것을 표현하지 않으면 통증의 정도를 인지할 수 없기 때문에
움직임으로 인한 통증 유발을 예방하여 회복을 도모하기 위함
간호수행
대상자의 통증 양상을 사정
1일차 통증 7점 / 3일차 통증 5점 / 5일차 통증 4점
아프면 말씀하시라고 통증표현을 격려
라운딩 시 어느 정도 아프신지 아프면 말씀하시라고 정서적 지지
필요한 물건을 가까이 배치해주고 필요 시 학생간호사에게 말할 것을 교육
Bed 주변 환자가 자주 사용하는 물건 위치 확인
간호평가
1월 20일 사정 결과 대상자의 통증 4점으로 감소
대상자의 통증이 많이 호전되었음을 스스로 표현
“저번 보다 많이 나아졌져 막 아프진 않은게”
우선순위 2
간호
사정
객관적
자료
- Lt femur fracture 진단
- k-mmse 14점
주관적
자료
- 골절로 인해 침상에서만 생활
- 치매기가 있어 침상 밑으로 내려올 가능성을 보임
간호진단
신체적 정신적 손상으로 인한 낙상위험성
간호목표
단기목표: 낙상 위험 요인 제거 및 치매 증세가 완화된다.
장기목표: 대상자가 퇴원할 때 까지 낙상이 일어나지 않는다.
간호계획
간호계획
근거
DP 대상자의 낙상 위험성을 사정
TP 낙상 위험요인을 제거
처방에 따른 치매 약 투여
EP 대상자와 보호자에게 낙상 예방법 교육
낙상 위험 사정 도구를 통해 위험 정도를 파악하여 비교하기 위함
Side rail을 항시 올림, 침상의 바퀴 고정시킴으로써 원인을 제거 하기 위함
약물로 치매 증세를 완화하기 위함
지속적인 관찰과 주의를 통해 의도치 않은 낙상을 예방하는 것이 중요하다는 것을 알리기 위함
간호수행
대상자의 낙상 위험성을 사정
9점으로 고위험군은 아님
낙상 위험 요인 제거
Side rail 및 침대 바퀴 매일 점검을 하여 고장이 없도록 하고, 고정상태 확인
대상자와 보호자에게 낙상 예방법 교육
병원에서 제공하는 낙상 예방 간호 활동 지침을 가지고 환자를 방문하여 설명
간호평가
지속적인 낙상위험성 사정 및 질병의 치료를 통해 낙상위험사정도구 점수 감소할 수 있도록 관리
치매는 계속 지속되기 때문에 퇴원 전까지 지속적인 낙상 관리
간호
사정
객관적
자료
설사로 인한 처방 : 비스칸, 로프민, 스멕타
주관적
자료
“설사를 자주 하니까 입이랑 목이 말라”
간호진단
잦은 설사로 인한 체액 부족 위험성
간호목표
단기목표: 3일 이내 입과 목마름이 사라진다.
장기목표: 대상자의 설사가 멈추게 되고 체액도 정상으로 돌아온다.
간호계획
간호계획
근거
DP 설사의 원인을 사정
TP 처방에 따른 지사제 투여
체액 불균형 회복 위해 수 액 처방 notify
EP 따뜻한 물을 자주 마시도록 하고 설사에 좋은 음식과 피해야 할 음식 교육
설사의 원인이 질병인지 음식인지 약물인지 파악해 원인을 제거 하기 위함
지사제를 투여해 설사를 완화시켜 체액 유출 감소 위함
수분 보충 및 체액 부족 해소를 위함
물을 자주 마심으로써 체내 수분을 보충해 갈증을 해소하기 위함이고 증상의 완화 및 악화를 막기 위함
간호수행
설사의 원인 사정
대상자 질병 중 간경변이 있는데 그로 인해 복수가 찼고 그 때문에 설사유발 추청
따뜻한 물을 자주 마시도록 하고 설사에 좋은 음식과 피해야할 음식 교육
보호자에게 대상자한테 따뜻한 물을 자주 드려야하며 설사에 좋은 바나나나 사과 등을 섭취하라고 교육
간호평가
17일 S - 9회, 18일 L.S - 3회, 19일 L.S 1회, D - 1회로 설사 증세 호전
수분 보충을 계속 해줌으로써 목마름 해소 및 체액 보충 관리
우선순위 3
Ⅶ. 결론
대상자는 Lt Femur Fx로 인해 00병원에서 수술 후 oo의료원으로 2015.12.28. 입원하셨고 그 외에 간경변으로 인한 복수가 있다. 골절로 인한 통증과 치매로 인해 통증 조절 및 치매 치료를 받고 계시며 이뇨제를 처방받아 복수 치료를 하고 계신다. 대상자가 통증으로 인해 고통을 받고 골절과 치매로 인해 낙상 위험이 있다는 것을 알고 그에 맞는 간호과정을 통해 대상자에게 적절한 간호를 해주었고 그 결과 대상자의 통증 조절 및 낙상위험성이 줄어들었다. 이번 케이스를 통해 흔히 보지만 자세히는 몰랐던 골절이라는 진단에 상당히 많은 것을 알 수 있었고, 노인 간호는 일반 젊은 대상자에 비해 더 고도의 간호가 필요하고 이번 기회에 노인 간호에 대해 많이 배워가는 것 같다.
Ⅷ. 참고문헌
1. 송경애 외(2009). 기본간호중재의 적용(개정판). 수문사
2. 전시자 외(2010). 성인간호학 하, 현문사
3. 성미혜 외(2011). 간호과정 . 정문각
4. 이향련 외(2011). 성인간호학 II. 수문사
5. 드럭 인포 (www.druginfo.co.kr)

키워드

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