간호과정 적용사례 보고서(사례: 대퇴경부 골절)

소개글

간호과정 적용사례 보고서(사례: 대퇴경부 골절)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

-문헌고찰(정의,병태생리,진단검사,증상,치료 및 간호)
*간호과정
-자료수집(간호 정보 조사,신체검진,검사소견,치료경과,투여약물)
-자료분석(객관적자료,주관적자료)
-간호진단,계획,수행
-실습 소감

본문내용

④불안한 마음을 표현하도록 격려한다.
*목표: 운동범위를 넓혀 더 이상의 피부 손상을 예방하고 현재 손상된 피부를 회복한다.
*계획:
①관절운동을 시행한다.
②기능적 활동 측정도구 이용하여 기능수준을 확인한다.
③베게 사용하여 관절의 기능적 체위를 유지한다.
④2시간마다 체위변경을 시행한다.
⑤운동 요법, 욕창 발생 가능성을 교육한다.
*낙상의 위험이 있는 요소들을 미리 알고 제거하므로 인해 낙상을 막을 수 있다.
*활력징후는 대상자의 전반적인 상태를 판단하기 위한 지침이 될 수 있다. 특히 체온의 상태는 감염상태를 반영하므로 주의 깊은 측정이 요구된다.
*기침, 심호흡 시에는 수술 부위를 지지하도록 대상자에게 설명해준다.(근거 :무기 폐, 폐렴을 예방하고 분비물 배출을 촉진시킨다.)
*적절히 드레싱을 교환하지 않으면 드레싱이 균의 배지가 될 수 있으며 교환 시에는 배액의 냄새, 양과 육아조직이 형태 등을 관찰함으로써 감염상태를 확인할 수 있다.
*삼출물의 배액은 피부가 흉벽에 달라붙는 것을 촉진 시키고 감염에 대한 민감성을 감소시키며 음압을 유지시킨다. 또 치유도 촉진 시킨다.
*지식 부족으로 인한 두려움, 수술에 대한 막연한 불안 등은 정보를 습득하고 공감과 정서적 지지에 의해서 감소될 수 있다.
*자신이 느끼는 감정을 언어로 표현함으로써 감정의 강도가 경감 될 수 있다.
*운동에 대한 방법과 의지를 갖게 해줌으로 인해 운동 범위를 넓히고, 관절의 빠른 회복을 도모하여 피부 손상 위험을 줄인다.
*욕창과 관련된 지식을 제공하므로 인해 욕창 위험성을 스스로 줄이고, 피부의 발적이나 변색이 있을 시 알리도록 교육하여 빠른 대처를 돕는다.
*side rail을 올려줌
*낙상 위험성 교육함
*침대 바퀴 고정함
*Vital sign 측정
4월6일 10:00 14:00 18:00 22:00
BP
(mmHg)
120/50
130/50
130/90
120/80
PR
(회/min)
80
90
72
78
RR
(회/min)
24
18
22
20
BT
(℃)
36.4
36.0
36.1
36.0
4월7일 10:00 14:00 18:00 22:00
4월8일 10:00 14:00 18:00 22:00BP
(mmHg)
100/60
100/50
120/60
120/80
PR
(회/min)
60
68
72
80
RR
(회/min)
20
24
18
20
BT
(℃)
36.9
36.2
36.3
36.9
BP
(mmHg)
130/60
130/60
130/50
130/50
PR
(회/min)
60
62
58
64
RR
(회/min)
16
18
18
22
BT
(℃)
36.0
36.0
36.1
36.1
*기침, 심호흡 시에는 수술 부위를 지지하도록 대상자에게 설명해준다.
*배액관 주위는 무균적으로 드레싱하여 청결히 하였으며 드레싱 교환 시 피부상태를 관찰하였으며 배액상태(삼출물 유무, 상처 피부 색깔, 열감 등)
*hemovac 튜브의 개방상태, 배액의 색깔, 양 및 유형을 관찰하고 매 7시간마다 배액 시키고 측정한다.
*수술시간은 대략 1시간30분~2시간정도 라고 말씀 드림
*손을 꽉 잡아드리며 정서적으로 지지함
*불안에 대해 말로 표현하도록 격려함
*수용하는 태도로 천천히 이야기를 들어드리고, 불안한 마음에 대한 공감을 표현함
*체위마다 욕창발생 가능성이 높은 부위를 알려주고 피부의 발적이나 변색이 있는지 자주 관찰하고 이상 발견 시 알리도록 교육함
*첨족 예방과 발목관절 경축 예방을 위해 침상에 누워 발끝을 몸쪽으로 힘껏 당겼다가 펴는 운동 자주 시행토록 격려함
*능동, 수동적인 운동을 포함한 운동프로그램을 시행하도록 격려함
*연약한 관절 주위의 피부를 매일 관찰함
*물 묻은 피부는 두드려서 말리도록 교육함
*sheet의 주름을 없도록 함
C.참고 문헌 및 웹문서
http://www.druginfo.co.kr, 병동의 OCS 및 EMR 자료, 성인 간호학 / 현문사, 기본간호 수기 / 현문사, 간호진단분류 / 수문사, 간호진단과 간호계획 / 대한간호협회
***정형외과 실습 소감
첫 임상 실습이라 병동 물품이나 모든 것들이 생소하고 어려웠다. 또 정형외과의 특성상 교통사고나 낙상 등으로 인한 골절로 팔, 다리를 못 쓰는 경우가 대다수 이므로 각종 검사 시나 수술 방에 가는 경우 베드 채로 이동하는 경우가 많아서 움직임도 많고 바빠서 더욱 힘들게 느껴졌던 것 같다. 학교에서 배웠던 것과는 다른 느낌으로 병원이라는 곳이 실제적으로 다가왔고 직접 수술 전의 환자 모습, 수술 후의 환자 모습을 보게 되니 간호는 절대 흐트러져서는 안 되며 항상 효율적으로 대처되어야겠다는 생각을 했다.
또한 노인층의 낙상 위험성을 책에서 많이 보기도 하고 교수님들께서 강조하셨지만, 직접 정형외과에 와서 노인들의 낙상으로 인한 고관절 골절 등의 환자를 보니 더욱 실감이 났다. 환자들의 카덱스를 조회해 보아도 발을 헛디뎌 넘어진 경우, 높은 곳에서 떨어진 경우 등 순간의 실족으로 인해서도 젊은 사람들은 물론 특히 노년층에게는 절대적으로 위험 할 수 있다는 것을 현실적으로 깨닫게 되는 계기가 되었다.
그동안 나름대로 학교에서 많이 배운 것 같았는데 역시 직접 환자들을 대해보니 아직 제대로 아는 게 하나도 없는 것처럼 느껴졌다. 다시 학교로 돌아가면 더욱 열심히 공부하고, 이번에 병원에서 본 것들을 토대로 임상과 연관 지어 생각하려는 노력을 하며 공부해야겠다. 다음병원 실습 때에는 헤매지 않고 환자들과 선생님들께 맡은 일에 대해서 정확하게 행하고 보고할 수 있어야겠다. 비록 서툴렀지만 이번 실습동안 많은걸 보고 느꼈다고 생각하고, 무엇보다 환자에게 있어 이상이 생긴 것을 가장 먼저 나타내는 활력징후 측정에 대한 실습을 많이 해볼 수 있게 되어서 뿌듯했다. 학교에서 연습했을 때에는 모두 건강한 신체를 가지고 있어 커프를 어디에 감아야 할까, 맥박 촉지를 어디서 해야 할까 등의 문제를 고민 해 본 적이 없었는데, 환자들이 두 팔을 감고 있는 경우 다리에서 혈압을 측정 하는 등의 즉각적인 상황에 대처하는 작은 연습을 하게 된 것 같다. 앞으로 더 많이 배우고 익혀서 지식을 갖추고, 무엇보다 마음이 따뜻한 간호사가 되고 싶다.

키워드

간호과정,   케이스,   대퇴경부골절,   fracture of neck of femur,   간호진단,   간호사정,   정형외과,   실습 소감문