SPR,schizophrenia 케이스 및 간호과정

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SPR,schizophrenia 케이스 및 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간 호 사 정
1.일반적인 정보 = 대상자의 인적사항 (Identification)

2. 주호소(Chief complaint)

3.현병력 (History of present illness)

4. 과거병력 (past history)

5. 발달력(past personal history)

6. 가족력 (Family hystory)

7. 정신상태 검사(mental status examination)

8. 신체검진

9. 정신질환에 대한 치료

10. 의학적 진단(DSM-IV)

간호과정

본문내용

상이나 착란이 있을 때, 발병할 만한 원인적 사건이 있을 때, 발병 전에 직업상이나 성생활 면에서나 사회적으로 적응이 잘 이뤄지고 있었을 때, 결혼생활이 잘 영위되고 주위에 살고 있는 사람들과 대인관계가 좋아 감정적으로 따뜻하고 자연스런 유대관계를 맺고 있었을 때, 발병 시 나이가 많을 때 등
점진적 발병, 병기간이 길 때, 과거 정신과적 병력이 있을 때, 정동의 둔마, 강박증상, 공격적 증상 등이 있을 때, 병전 성격이 나쁠 때, 독신, 직업기능이 낮았을 때, 발병 연령이 어릴 때, 감정적인 철퇴나 무관심한 감정반응을 보일 때, 발병 후 2~3년 후에도 호전이 없을 때, 가정 내에 긴장감이 고조되어 있을 때 등
긴장형
혼란형(파과형), 단순형
퇴원 후 약물유지요법을 잘 지키지 않는 환자는 재발하기 쉬움. 재발을 거듭할 수록 인격의 황폐화 위험성이 높아짐. 지능의 황폐화까지는 오지 않음.
최근 5년 추적조사에 의하면 약 13%의 환자는 완전히 회복/ 좋은 회복은 30% / 5년 동안 몇 차례 병의 악화가 있으면서 만성적인 정신병 상태 10% / 47% 불완전한 관해상태로 점차 기능이 황폐화 됨.
Ⅶ. 치료
이전까지 지하나 토굴에 가둬 놓거나 종교적인 귀신론과 관련시켜 화형 시킴.
18세기 이후 : 최소한의 치료라는 개념이 시작 (프랑스 시민혁명, 계몽주의)
19세기 후반 : 수용소 및 정신병원이 생기기 시작
20세기 : 약물치료 출현. 현대 정신약물학의 시대 시작. 정신병원에서 지역사회로 사회적 복귀가 가능하게 되었고, 정신분열병에서 치료라는 개념이 강조되기 시작함.
오늘날 유전적 요인이 내포되어 있는 생물학적 치료가 중심이 되고 있음.
1. 약물치료
※ 급성단계(심한 증상을 신속하고 효과적으로 조절하는 것) 안정단계(안전하게 투여 용량을 감소) 유지단계(호전된 증상을 유지하고 재발 방지)
※ 지침 ① 치료해야 할 목표증상 파악 ② 이전치료에서 효과 있었던 약물 고려
③ 적정량을 최소한 4~6주 투여한 후 효과가 없으면 변경하는 것 고려
④ 여러 가지 약물을 한꺼번에 투여하는 것 삼가 (약물 부작용으로부터 보호)
⑤ 증세가 회복되더라도 재발방지를 위해 유지요법 필요
1) 항정신병 약물 치료효과
약물 투여시 진정작용이 먼저 나타나고 항정신병 효과는 보다 늦게 나타남. 망상, 환각, 사고장애등의 양성증상의 호전이 먼저 나타남. 음성증상은 장기간에 걸쳐 호전됨.
급성기 이후에는 항정신병 약물의 유지요법이 필요함.
환자나 치료자를 추체외로 부작용이나 지연성 운동장애와 같은 신경근육계 부작용으로 곤혼스럽게 만들지만 보통 비교적 단기간 사용시는 안전한 약물.
2) 약물투여전 평가
환자의 병력조사, 신체검사, 신경학적 진찰, vital sign은 물론 혈액검사, 백혈구지수, 간기능검사, 신장기능 검사, 심전도 검사 등 필수적.
약물치료를 시작하기 전에 가능한 약물치료의 이익과 위험에 관해 환자와 가족에게 설명해주어야 함. 장기간해야 할 필요성이 있을 때는 추체외로 부작용이나 지연성 운동장애를 비롯한 부작용에 대해 설명해 주어야 함.
3) 약물선택
일반적으로 정신병의 목표증상과 항정신병 약물의 약리학적 특성 및 예상되는 부작용을 고려하여 약물이 선택됨.
약물치료 과거력이 있다면 과거의 약물반응 효과, 부작용, 재발 등의 병력은 중요한 참고사항이 될 수 있음.
4) 용량 및 용법
가능한 최소 용량을 투여하는 것 권유.
급성기 항정신병 약물투여는 적절한 치료효과가 있거나 위험한 부작용이 나오기 전까지 용량을 증가시키는 것이 일반적 전략.
5) 난치성 환자에 대한 치료 전략
적절한 항정신병 약물치료를 시도하였음에도 치료적 반응이 기대에 못미치거나 혹은 효과가 없을 때 clozapine과 같은 비정형적 항정신성 약물을 투여하거나 타항정신병 약물과 병용치료를 고려.
치료저항 환자들을 다룰 때 : 신중한 치료 계획 세우기. 한 번에 한 가지씩 적용하여 바꾸는 방법이 바람직하고 새로운 약물처방의 반응은 보통 4주 이상 필요. 전략의 이점과 위험에 대해서도 충분한 비교 검토 필요.
6) 장기 유지치료
약물 유지치료의 목적은 병의 재발을 방지하고 증상의 조절을 유지하는 데 있음.
유지치료의 필요성은 과거 약물로서 조절이 잘 되던 환자들이 만약 약물복용을 중단하면 재발 가능성이 높다는 데 근거를 두고 있음.
만성 환자에게서 장기적인 약물 유지 치료시에는 가능한 적은 양을 사용하는 것이 좋지만 아직 어떤 방법으로 적정 용량을 정해야 하는지에 대한 일정한 기준은 없음.
2. 정신사회적 치료
목표 : 환자의 대응능력을 강화시킴으로써 독립적 사회생활 기술을 향상시키고 병의 위기동안 지지를 제공하고 그들의 기능적 불구를 최소화시켜 제한된 적응력을 보조시킴으로써 재발을 억제하는 것.
1) 개인 정신치료
역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호됨. 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 배우게 함.
2) 집단치료
집단 상황에서 인간관계의 상호작용을 예행연습하면서 스트레스를 찾아내게 되고, 집단의 지도자들과 다른 참가자들에게 지지적인 지도를 받게 됨. 대인관계의 문제점 발견 및 개선, 실생활에 대한 계획수립에 효과적. 사회적 직업상의 역할, 약물복용과 부작용, 병실활동 등에 관한 의논이 포함될 수 있음.
3) 가족치료
가정과 가족내 질병과 관련하여 스트레스나 갈등을 완화, 예방함으로써 재발을 막는 데 효과적.
4) 정신건강교육
교육적 기법과 집단치료의 혼합된 형태로 가족뿐만 아니라 환자에게도 정신분열병의 본질과 과정을 교육함.
5) 행동치료
환자들이 보이는 괴이하고 병적인 행동을 줄이고, 대화를 촉진하며 잘 적응된 정상적인 사회적 행동을 증가시키기 위해 필요함.
토큰 경제 훈련 : 일상의 활동들을 돈표로 보상해 주고 기분 좋은 항목들로 교환하여 주는 것
사회기술훈련 : 대인관계 기술의 결함을 가지고 있는 사람들을 훈련시키기 위한 목적으로 대화하기, 친구 만들기, 직업 구하기, 여가 활동의 확대 등
3. 기타 치료
전기경련요법, 정신외과수술, 낮병원, 집단거주치료센터 등

키워드

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