만성신부전 케이스 - 간호진단 5개, 간호과정 2개

소개글

만성신부전 케이스 - 간호진단 5개, 간호과정 2개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 사례 소개

1. 연구의 필요성--------------------------------------------------------3p
2. 사례 연구 기간 및 방법-----------------------------------------------3p
3. 환자정보-------------------------------------------------------------3p
4. 신체사정-------------------------------------------------------------3p
5. 검사결과-------------------------------------------------------------4p
6. 약물-----------------------------------------------------------------5p


Ⅱ. 사례 환자의 진단명에 따른 문헌고찰-----------------------------6p


Ⅲ. 사례환자에게 내릴 수 있는 간호진단 5가지----------------------6p


Ⅳ. 간호과정------------------------------------------------------------12p

1. 간호과정①---------------------------------------------------------12p
2. 간호과정②---------------------------------------------------------15p


Ⅴ. 결론-----------------------------------------------------------------17p


※출처 및 참고문헌----------------------------------------------------18p

본문내용

다.
1-(2) 정맥 주사 부위를 관찰하였다.
-주사 부위에 부종 및 발적이 발견되지 않았다.
1-(3) 대상자의 통증을 사정하였다.
-통증 무 유
WBC
4.8~10*10³/uL
6.90
1-(4) 처방에 따른 임상 검사 결과치를 확인 하였다.
-
1-(5) 지시대로 백혈구를 측정, 감시하고 백혈구 상승이나 감소 때는 보고하였다.
2. 매 4시간 마다 활력징후를 측정하였다.
2-(1) 매일 AM4, AM8, PM12, PM4, PM8, AM12 활력징후를 측정하였다.
시간
BP
HR
RR
BT
AM04:00
124/64
84
19
36.9
AM08:00
142/60
80
20
36.5
PM12:00
148/59
83
20
36.5
PM04:00
136/82
69
20
36.5
PM08:00
137/85
76
19
36.3
PM12:00
143/92
72
20
36.4
-(12/3)
2-(2) 활력징후 측정 수치 이상 시 의사에게 보고하였다.
3. 정맥주사, 투석, 상처간호 시 철저한 무균술을 적용한다.
3-(1) 간호 처치 전, 후 손 씻기를 통해 감염의 위험성을 최소화 하였다.
3-(2) 병원의 지침(매 24~72시간 간격)에 따라 IV관을 교환하고 주사 부위를 간 호하였다.
3-(3) 모든 삽관 절차 및 드레싱 교환 시 무균기법을 사용하였다.
-적절한 간격으로 드레싱을 교환하였다.
-깨끗한 부위에서 덜 깨끗한 부위로 닦았다.
-분비물의 양, 색을 관찰하였다.
3-(5) 발한, 상처배액, 소변 등에 의한 피부에 생긴 습기를 제거하였다.
4. 대상자와 가족에게 감염예방 방법 및 감염의 증상과 징후에 대해 교육하였다.
4-(1) 적절한 영양, 흡연과 약물남용의 유해한 효과, 개인위생, 청결에 관련된 교육 을 하였다.
-일상생활에서 위생관리를 잘 지키고 있는지 관찰하고 중요성을 강조하였다.(손 씻기, 환경관리)
-대상자의 환의, 시트 오염 시 교환하여 깨끗하게 유지하였다.
4-(2) 대상자와 가족에게 감염의 증상 및 징후에 대해 설명하였다.
-열, 통증, 부종, 피부 홍반, 설사 등
4-(3) 대상자와 가족에게 감염의 증상 및 징후가 있을 시 간호사실에 알릴 것을 설명 하였다.
5. 충분한 영양섭취와 휴식을 격려한다.
5-(1) 휴식을 권장하였다.
5-(2) 식사양상을 사정하였다.
-12/2~12/4일 점심 전 까지 NPO / 12/4일 점심 : soft diet
5-(3) 적절한 수분섭취를 격려한다.
-(12/4)성인의 하루 수분 섭취량을 교육하고, 수분 섭취를 격려하였다.
5-(4) 금식 시 처방된 비경구 영양제제를 투여한다.
-정확한 약명, 대상자, 용량, 경로, 시간을 확인한 후 투여하였다.
-약물 부작용 및 정맥 주사 부위 부작용을 사정하였다.(주사 부위 약간의 부종 과 발적이 있었다.)
이론적
근거
1. 감염증상이 있으면 체온이 상승하고 백혈구 수가 증가하며, 적혈구 침강속도가 상승된다. 감염 증상으로 묽은 변과 설사가 있다. 침습적 부위에 감염이 되면 발적과 소양감, oozing 이 나타날 수 있다.
2. 활력징후는 신체 상태의 변화를 알 수 있는 중요한 수단이다. 체온의 상승은 감염의 증상 중 가장 흔한 초기 증상이다.
3. 적절한 손 씻기 및 무균법을 통해서 감염을 예방할 수 있다.
4. 감염 예방법을 교육함으로써 감염을 예방하고, 감염 증상 및 징후를 교육함으로써 감염 발생 시 즉시 보고하여 신속한 대처를 할 수 있게끔 해준다.
5. 대상자에게 감염이 진행될 위험을 최소화 한다.
평가
- 대상자는 정상적인 체온을 유지하면서 특별한 감염징후를 보이지 않았다.
- 대상자의 침습적 시술 부위가 감염 징후 없이 깨끗하게 잘 유지되고 있다.
- 대상자가 외출 후나 화장실을 다녀 온 후 손소독이나 손을 씻는 모습을 관찰 할 수 없었다. 다시 한 번 손 씻기 등 일상생활 위생관리 교육의 필요성이 있다.
- 침습적 처치에 대한 무균술은 잘 지켜졌으며, 퇴원 시 감염에 대한 징후를 나타나지 않았다.
Ⅴ. 결론
만성신부전은 완전히 치료되는 것이 아니라 일생을 통해 계속 조절해 나가야 하는 어려운 적응과정이 요구 되는 질병이다. 이번 사례 연구한 대상자의 경우 만성신부전 5단계로 혈액 투석을 받고 있다. 나는 대상자에게 ①질병과 관련된 출혈위험성 ② 침습적 시술과 관련된 감염위험성 ③ 식이제한과 관련된 영양 불균형 : 영양부족 ④ 질병과 관련된 체액불균형의 위험성 ⑤ 만성질환과 관련된 부정반응 이라는 진단 5가지를 내렸으며, 우선순위 점수 기준에 따라 ①,② 간호진단에 대한 간호중재를 공부하였다. 대상자의 경우 무헤파린요법으로 혈액투석을 할 정도로 출혈의 위험성이 크므로, 출혈 예방에 대한 간호를 제공하고, 교육하는 데 중점을 두었으며, 대상자의 감염 예방을 위해 적절한 무균술을 시행하였다. 처음 대상자를 봤을 때 즉각적으로 보이는 문제가 별로 없어 보여 해줄 수 있는 간호중재가 한정되어 있을 것이라 생각했지만, 여러 가지 간호중재를 찾아보고 공부한 결과 해줘야할 것들과 해줄 수 있는 중재들이 많이 있었다.
ER에서 실습을 통해, 일반 병동실습 때 보다 더 많은 것을 보고 배울 수 있었으며, 일반 병동에서 잘 보지 못한 CPR, expire, 경련, 복수천자, 기관절개관 등 여러 가지 사례를 볼 수 있었다. 그리고 일반병동은 환자들을 만나려면 문을 열고 병실에 들어가야 해서 환자들을 자주 보기에 부담감이 있었지만, ER 특성상 한 눈에 환자들이 보이고 관찰과 접촉의 기회가 많아서 좋았다.
※ 출처 및 참고문헌
- 성인간호학(하권), 조경숙 외 9명, 현문사, 2013
- 간호과정(과학적,체계적 문제 접근), 성미혜 외 9명, 정문각, 2013
- NANDA 간호진단과 중재 가이드, 차영남 외 13명, 현문사, 2013
- 간호중재분류, 염영희 외, 현문사, 1998
- 간호진단과 간호계획, 김조자 외, 대한간호협회, 1993
- 간호진단과 임상활용, 이은옥, 현문사, 1990
- 임상약리학, 범진필, 청구문화사, 2012
- 국민건강정보포털
- 킴스온라인 (www.kimsonline.co.kr)
- 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원

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