조현병 케이스 - 간호과정 4개

소개글

조현병 케이스 - 간호과정 4개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 사례환자 기본정보

1. 일반적 정보-------------------------------------------------3p
2. 과거병력과 현재의 병력--------------------------------------3p
3. 발달력------------------------------------------------------3p
4. 가족력------------------------------------------------------3p
5. 현재 정신상태 검진------------------------------------------4p
6. 신체상태 검진-----------------------------------------------5p
7. 사회∙경제적 기능 사정---------------------------------------5p
8. 영적 기능 사정----------------------------------------------5p
9. 정신질환에 대한 치료----------------------------------------6p

Ⅱ. 자료분석

1. 의학진단----------------------------------------------------8p
2. 질병에 대한 조사------------------------------------------10p

Ⅲ. 간호과정

1. 대상자 문제목록-------------------------------------------11p
2. 간호과정 적용---------------------------------------------11p

Ⅳ. 종합평가---------------------------------------------------17p

*출처 및 참고문헌--------------------------------------------17p

본문내용

대상자는 2주 이내에 적개심이나 분노감을 행동이 아닌 말로 표현할 것이다.
간호계획
1. 대상자의 행동을 자주 관찰한다.
1-1 대상자와 함께 있어준다.
1-2 대상자의 불안 수준과 불안 증가를 나타내는 행동을 사정한다.
1-3 대상자의 폭력 가능성 정도를 사정한다.
1-4 적극적으로 자해나 타해하고자 하는 것이 사정된다면 일 대 일 관찰을 행한다.
1-5 스트레스 요인을 규명한다.
2. 대상자에게 적합한 환경을 유지한다.
2-1 자극이 적은 환경은 유지한다. (낮은 조명, 소수의 사람, 단순한 장식, 낮은 소음 수준)
2-2 대상자의 환경에서 모든 위험한 물건을 제거한다.
2-3 대상자에게 조용한 태도를 유지한다.
2-4 비현실에 처해 있는 시간을 줄인다.
3. 대상자의 불안이 증가하는 시기에 이를 중재할 수 있도록 이완요법을 교육한다.
3-1 흥분하지 않고 자신의 감정을 표현할 수 있도록 격려 한다.
3-2 대상자가 평소 자신의 감정이나 욕구불만에 대해 편하게 얘기할 수 있도록 배려한다.
3-3 활동요법에 참여시켜 몰두할 수 있는 일을 만들어준다.
4. 필요하다면 물리적으로 대응하는데 도움이 되는 충분한 수의 직원을 확보한다.
4-1 대상자의 행동이 올바르지 못할 때는 잘못됐음을 인식하게 할 수 있도록 강한 어조로 얘기한다.
5. 불안 상승기간 동안 대상자와 타인을 보호하기 위하여 처방된 약물을 투여하고 필요시 가볍게 억제한다.
5-1 억제 시 15분마다 관찰한다.
5-2 약의 부작용을 관찰한다.
간호중재
1. 대상자와 함께 있으며, 대상자의 불안 정도와 폭력 가능성을 사정하였다.
2. 대상자에게 조용한 태도를 유지하였으며, 위험한 물건을 치우고 자극이 적은 환경을 유지하였다.
3. 대상자에게 자신의 감정이나 욕구를 표현할 시간을 주었다.
4. 병동에 충분한 수의 직원이 확보 되었다.
5. 대상자의 부작용을 관찰 하였다.
합리적 근거
1. 행동을 사정하는 것은 간호사로 하여금 폭력이 일어나기 전에 주의할 수 잇도록 한다. 대상자의 안전을 보장하기 위하여 필요할 때 중재가 이루어질 수 있도록 세밀한 관찰이 요구 된다.
2. 불안은 자극적인 환경에서 증가한다. 위험한 물건은 타인을 헤치는데 사용될 수 있으므로 치워야 한다. 불안은 전염성이 있어 직원으로부터 대상자에게 전염될 수 있다. 따라서 대상자에게 조용한 태도를 유지 한다.
3. 신체운동은 억압된 긴장을 완화시키는 안전하고 효과적인 방법이다.
4. 대상자와 간호사의 신체적 안전을 위해서는 다른 사람의 도움이 필요할 수도 있다. 현실에 대한 잘못된 해석을 교정하는 것은 대상자의 자기 가치감과 존엄성을 증진시키다.
5. 대상자의 안전을 보장하기 위해 억제가 필요할 수 있다.
평가
대상자는 불만을 언어적으로 표현 할 수 있게 되었다.
주객관적 자료
S : “무릎이 아파요” / “걷기 불편해요”
O : 앉고 일어 날 때 빠르게 일어나지 못하고, 얼굴 표정을 찡그린 채 일어난다. / 앉고 일어나기, 보행 시 pain (+) / X-ray 상 보기는 Fragment는 특이소견 없으나 통증지속 시 MRI
간호진단
무릎 통증과 관련된 안위장애 (Impaired Comport)
간호목표
장기목표 : 대상자는 통증 없이 안녕을 유지한다.
단기목표 : 대상자는 일주일 이내 앉고 일어나기, 보행 시 통증이 없다.
간호계획
1. 대상자의 통증 양상, 빈도, 정도를 사정한다.
1-1 대상자의 활력징후 측정한다.
1-2 활력징후 측정 시 매번 대상자의 통증 정도와 특성을 사정한다.
1-3 감정을 말로 표현하도록 격려한다.
1-4 비록 기질적 병인이 확인 될 수 없다 할지라고 동통이 본인에게 실재한다는 것은 인정하고 수용한다.
1-5 동통을 시발시키는 요인에 주목한다.
2. 통증을 경감 시키는 방법을 교육한다.
2-1 따뜻한 목욕, 보온패드와 같은 안위방법을 사용하여 돕는다.
2-2 대상자의 주의를 자신과 동통으로부터 다른 곳으로 돌리는데 도움이 되는 활동을 확인한다.
2-3 스트레스에 대처하는 대안적 방법을 확인하도록 환자를 격려한다.
3. 적응 행동에 대해 긍정적으로 강화한다.
3-1 대상자가 동통에 초점을 두지 않을 때 간호사는 때때로 관심을 표한다.
4. 처방에 따라 진통제를 투여한다.
4-1 대상자의 활력징후를 측정한다.
4-2 약물에 대한 효과 정도를 사정한다.
4-3 약물에 대한 부작용을 사정한다.
간호중재
1. 대상자의 활력징후를 측정하고 통증의 양상과 빈도, 정도를 사정하였다.
2. 대상자의 관심를 통증으로부터 다른 곳으로 돌리게 하기 위하여 면담을 하였다.
3. 대상자의 무릎 통증에 대하여 질문하였다.
4. 대상자의 부작용에 대해 관찰 하였다.
합리적 근거
1. 대상자의 감정을 부정하는 것은 비 치료적이며 신뢰관계의 발달을 방해한다. 스트레스의 촉진 요인을 확인하는 것은 사정 목적상 중요하다. 이 정보는 더욱 적응적으로 대처하도록 대상자를 돕기 위한 계획을 수립하는데 사용될 것이다.
2. 주의를 돌리는 것은 초점을 자신, 신체 증상으로부터 미해결된 심리적 문제로 이동시키는 한 방법으로써 치료적으로 사용된다.
3.긍정적 강화는 자존감을 증진시키며 바람직한 행동을 반복하도록 한다. .
4. 가장 우선적인 간호중재는 대상자의 안위와 안전이다.
평가
-대상자는 일상 생활하는 데 불편감이 없다고 하였다.
Ⅳ. 종합 평가
대상자는 망상과 환청, 지리멸렬한 사고로 인하여 사고과정의 장애가 있었으며, 그로인해 의사소통 장애가 있었다. 대상자에 대한 관심과 적절한 중재로 대상자와의 의사소통 정도는 증가 되었으며, 대상자의 독백이나 주제에 맞지 않는 이야기를 하는 것도 감소하였다.
대상자의 무릎 통증으로 인한 안위변화 역시 적절한 중재로 인해 안녕을 유지하였다.
< 출처 및 참고 문헌 >
‘정신건강간호학’, 양수 외, 현문사, 2013
‘정신간호 진단’ Mary C. Towmsend, 하나 의학사, 1991
‘정신간호학 이론과 실제 : 사례 중심의 간호과정 적용’, 최귀순, 문형출판사, 2003
‘정신간호학실습’, 이소우, 수문사, 1986
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