Pneumonia간호과정 적용 Case Study

목차

⓵ 이론적 고찰
1. 진단명 : Pneumonia
2. 원인 또는 유발요인:
3. 주증상 및 검사소견:
4. 진단방법
5. 치료 및 간호
6. 합병증 &예후
7. 기타 특이사항

⓶ 영아 ~ 청소년기 자료 수집 방법

⓷ Lab. Data Analysis
1. Routine CBC & Diff.
2. 응급생화학 - SST
3. Urine
4. Chest PA

⓸ 단계별 성장 발달의 평균 달성기준과 대상 아동과의 비교

⓹ Nursing Problem List
<Que Grouping>
#1. 분비물 과다로 인한
잦은 기침
#2. 구토로 인한
흡인의 위험성
#3. 다량의 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상

⓺ 간호과정 기록
1. 분비물 과다로 인한 잦은 기침
2. 구토로 인한 흡인의 위험성
3. 다량의 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상

본문내용

이물질을 뱉어내도록 한다.
기침은 기도의 자연적 자가청결기전이고 기도개방을 유지시키기 위한 기도섬모를 도와주는 가장좋은 방법이다.
6.구강으로 수분을 섭취하도록 격려하고 섭취량과 배설량을 관찰한다.
객담이 묽어져서 배출이 용이하다.
7.필요시 Dr의 처방에 따라 분무요법, 기관지 확장제 및 거담제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.
기관지 확장제나 거담제는 환아가 효과적으로 객담을 배출해내지 못할 때 객담을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.
8.적절한 hydration과 humidity를 유지한다.
기도의 부적절한 습도는 점액을 진하게 하고 기침을 어렵게 하여 효과적인 객담배출이 어려워 환아의 통증을 더욱 증가시키기 때문에 수화요법을 시행함으로써 기도분비물을 액화시켜 분비물 배액을 촉진시킨다.
9.필요시 산소를 공급한다.
조직의 저산소증을 예방하고 습화화된 산소를 투여함으로서 객담배출을 용이하게 한다.
10.구강간호를 자주 실시한다.
기도분비물 배출로 인해 더러워진 구강의 청결이 필요하다.
11.올바른 호흡을 위한 적절한 체위와 호흡을 돕기 위한 방법을 교육한다.
장기적인 치료가 필요한 아이이므로 가정에서도 아이의 원활한 호흡을 돕게 위해 부모를 교육하여 합병증을 예방하고 질병을 재발을 방지한다.
1. 분비물 과다로 인한 잦은 기침
2. 날짜
번호
간호진단
의미있는 자료
간호목적
기대되는 결과
간호계획
09/18
# 2
구토로 인한 흡인의 위험성
주관적 자료
“기침을 하다가 토를 해요”
“기침하며 넘어갈 듯한 기침 양상을 보여요”
객관적 자료
기침으로 인한 구토(하루에 9~10번)
기관지 내의 다량의 분비물 (양상:묽음, 색깔:whitish)
지속적으로 기침을 하며, 한번 시작되면 15초가량 쉬지 않고 기침을 하다가 토를 함
간호목적:
환아는 구토시 분비물이 기도흡인하지 않는다.
기대되는 결과:
1.환아는 구토시 기도개방을 유지한다.
2.보호자는 구토시 흡인예방을 위한 대처방법을 안다.
1.산소요구도 및 기도흡인의 필요성을 사정한다.
환아의 정확한 상태를 사정하고 앞으로 간호중재 및 치료의 방향을 결정하기 위함이다.
2.구토시 체위를 변경해주고 흉부를 타진해준다.
기관·기관지 분비물의 배액을 증진시키고 타액, 위액의 기도흡인을 예방해준다.
3.적절한 기도개방 유지 및 분비물 제거를 위하여 필요시 기도흡인을 한다.
분비물은 폐색의 원인이 될 수 있다.
4.기도폐쇄를 예방하기 위해 옆으로 눕히거나 머리와 목의 근육이 이완 될 수 있는 자세를 취해준다.
불충분한 공기공급에 의해 우발적 질식의 위험이 있기 때문이다.
5. 적절한 hydration과 humidity를 유지한다.
기도의 부적절한 습도는 점액을 진하게 하고 기침을 어렵게 하여 효과적인 객담배출이 어려워 환아의 통증을 더욱 증가시키기 때문에 수화요법을 시행함으로써 기도분비물을 액화시켜 분비물 배액을 촉진시킨다.
6.구강간호를 실시한다.
기도분비물 배출로 인해 더러워진 구강의 청결이 필요하다.
7.환자, 보호자에게 안전관리에 대한 정보를 제공한다.
이물질이 기도에 들어가면 폐색을 일으킬 수 있으므로 손상을 일으킬 수 있는 원인을 제거하기 위함이다.
구토로 인한 흡인의 위험성
3. 날짜
번호
간호진단
의미있는 자료
간호목적
기대되는 결과
간호계획
09/18
# 3
다량의 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
주관적 자료
“숨쉬기 힘들어해요”
“숨소리가 거칠어요.”
객관적 자료
비강은 양쪽 모두 묽고 하얀 rhinorrhea가 있음
비강은 분비물로 인해 막혀있음.
호흡의 횟수는 평균 30회/분이었고, 얕고 빠른 호흡 양상을 보임
09/15
09/16
09/17
RR
28
30
28
흉부견축 있음
응급생화학 - SST
Total CO2
21.7
22~32 mmol/L
간호목적:
환아는 정상적인 호흡양상을 유지한다.
기대되는 결과:
1.환아는 정상 호흡수를 유지한다.
정상범위
:15개월(만1세) - 25회
2.환아는 청진시 더 이상 Rale, Rhonchi가 들리지 않는다.
3.환아는 정상 호흡리듬, 깊이를 유지한다.
4.환아는 흉부견축이 보이지 않는다.
5.환아의 보호자는 흉부물리용법을 시범보일 수 있다.
1.호흡의 양상(호흡수, 깊이, 리듬, 호흡음, 견축정도)을 사정한다.
환아의 호흡 상태를 사정하고 앞으로 간호중재의 방향을 결정하기 위함이다.
2.좌위 및 반좌위를 취한다.
횡경막을 하강시켜 폐 확장을 용이하게 하여 호흡을 편하게 한다.
3.호흡운동(풍선불기, 심호흡, 물방울 만들기)을 시범보이고 시행하도록 한다.
호흡운동은 원활한 폐 수축과 확장을 통해 호흡을 효과적으로 하도록 한다.
4.적절한 수액요법과 가습기를 제공한다.
기도분비물을 액화시켜 배액을 촉진한다,
5.보호자에게 충분한 수분섭취를 하도록 설명한다.
객담이 묽어져서 배출이 용이하다.
6.보호자에게 Nebulizer 사용법을 교육하고 Nebulizer를 적용한다.
효과적으로 객담을 배출해내지 못할 때 객담을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.
7.필요시 처방된 기관지 확장제 및 거담제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.
기관지 분비물을 액화시키고 기관지 평활근을 이완시켜 분비물 배출이 용이해진다.
8.보호자에게 흉부물리요법의 중요성과 방법을 교육한다.
흉부물리요법은 진동을 주어 흉벽을 통해 기관지에 붙어있는 점액을 기관벽으로부터 분리하여 배출을 용이하게 한다.
9. 필요시 산소를 공급한다.
조직의 저산소증을 예방하고 습화화된 산소를 투여함으로서 객담배출을 용이하게 한다.
10.조용하고 편안한 환경을 제공하고 불안감소를 위한 정서적 지지를 한다.
호흡을 증진시킨다.
다량의 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
Reference
1. 김조자 외 / 1993년 / 간호진단과 간호 계획 / 서울, 대한간호협회
2. 도복늠 외 / 2006년 / 최신 정신간호학 각론 / 서울, 정담미디어
3. 서울대학교 출판부 / 1994년 / 간호진단과 계획 / 서울, 서울대학교병원
4. 이은옥 외 / 1997년 / 간호진단과 중재 / 서울, 서울대학교 출판부
5. 조결자 외 / 2000년 / 손쉽고 편리한 아동간호진단 / 서울, 현문사

키워드

Pneumonia,   Case Study,   간호과정