[소아과 케이스 컨퍼런스 (Case Conference)] 폐렴 (pneumonia)

소개글

[소아과 케이스 컨퍼런스 (Case Conference)] 폐렴 (pneumonia)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 질병에 대한 이론적 고찰
⦁진단명 : pneumonia (폐렴)
⦁원인 또는 유발요인

⦁주 증상 및 주요 검사 소견 :
　1. 주증상
　2. 검사소견

⦁진단방법
　1. 진단 기준
　2. 문진
　3. 신체검사
　4. 영상 의학 검사
　5. 혈액검사
　6. 객담검사

⦁감별진단을 요하는 질환
　1. 급성 기관지염 (Acute Bronchitis)
　2. 부비동염 (sinusitis)
　3. 기타 감염성 질환

⦁치료

⦁합병증 및 예후
　1. 합병증 - 패혈증, 쇼크, 기류, 기흉, 폐농양
　2. 예후

⦁투여약물 :



Ⅱ. 간호과정 사례보고서(영아기 ~ 청소년기)
ⅰ. 간호사정
　A. 일반적 사항
　B. 과거력
　C. 현 병력
　D. 신체사정
　E. 기타 양상
　F. 약물치료 현황
　G. 각종검사결과

ⅱ. 간호과정
　진단 #1. 비효율적인 기침․객담과 관련된 기도개방유지 불능
　진단 #2. 폐의 염증과 관련된 고체온
　진단 #3. 환경변화와 관련된 불안

※ 참고문헌

본문내용

moniae
Positive
Negative
Mycoplasma폐렴균에 감염이 됨.
< 요체액 검사>
- 검체명 : Random urine
- 검사명 : Routine U/A with Mycrosopy
종류
검사결과
참고치
이론적 근거
2011.09.19 시행
S.G
1.013
1.003 ~ 1.030
pH
5.5
4.5 ~ 8.0
protein
-
-
Glucose
-
-
ketone
-
-
RBC
-
-
Urobilinogen
negative
negative
Bilirubin
-
-
Nitrite
-
-
Leukocyte esterase
-
-
color
Light Yellow
Light Yellow
Turvidity
clear
clear
< 혈액검사 >
종류
검사결과
참고치
단위
이론적 근거
2011. 09. 19 시행
WBC COUNT
9.37
4.0~10.8
×10^3/uL
RBC COUNT
4.80
4.5~6.1
×10^6/uL
Hemoglobin
12.5
14~18
g/dL
▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증, 신생물
Hct
38.8
40~50
%
▼ 빈혈, 출혈, 식이부족, 임신, 류마티스성 관절염, 백혈병
RDW
13.2
11.5~14.5
%
PDW
41.2
25~65
%
MCV
80.8
80~98
fL
MCH
26.0
27~33
pg
▼ 소적혈구성 빈혈
MCHC
32.2
33~37
g/dL
▼ 소구성, 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈
MPV
8.0
7.4~10.4
fL
Delta neutrophil
0.0
0~5
%
ⅱ. 간호과정
진단 #1. 비효율적인 기침객담과 관련된 기도개방유지 불능
간호사정
간호계획(목표)
간호중재
이론적 근거
평가와 재계획
S1 - “숨 쉴 때마다 쌕쌕거려요” -by.보호자
S2 - “가래 끓는 소리가 나요.”
-by.보호자
S3 - “가래를 잘 못 뱉어 내는 것 같아.” -by.보호자
O1 - 기침증상을 자주 보이며 기침 시 힘들어 한다.
O2 - 객담을 거의 배출하지 못함.
- 호흡양상을 사정할 것이다.(횟수, 리듬)
- 네블라이저에 대한 교육을 실시 할 것이다.
- 흉부물리요법을 시행할 것이다.
- 매 시간 마다 대상자의 호흡양상 주의 깊게 관찰하고 이상이 있는 경우 보고 하였다.
- 처방에 따라 벤톨린을 넣은 네블라이져를 준비해서 실행시켜, 객담의 배출이 용이하게 하였다.
- 객담의 배출이 용이하도록 고무컵으로 타진법을 실시했다.
- 호흡양상을 관찰하면서 대상자의 상태를 파악할 수 있다.
- 기관지확장제와 수증기를 공급함으로써 기관지를 확장시키고 기관지 분비물을 묽게 하여 배출하기 쉽게 한다.
- 기관지분비물을 주기관지와 기관으로 이동시킨다.
- 객담배출이 용이해져 비정상적인 호흡음이 감소하였다.
- 가래 끓는 소리가 감소하였다고 보호자가 말씀하셨다.
진단 #2. 폐의 염증과 관련된 고체온
간호사정
간호계획(목표)
간호중재
이론적 근거
평가와 재계획
S1 - “애기 얼굴이 붉어져 몸을 만져보니 몸이 뜨끈뜨끈해요”
S2 - “애기가 자꾸만 칭얼거리며 보채요.” -by.보호자
O1 - BT: 9월 19일 하루 평균 38도 이상을 나타냄.
O2 - 만졌을 때 몸 전체에서 열감이 느껴진다.
- 정상체온으로 측정될 것이다.
- 퇴원 시 까지 해열제 없이 정상체온으로 측정될 것이다.
- 매 시간마다 처방받은 해열제를 아이에게 경구투여 했고, 보호자에게 권하였다.
- 2시간마다 체온계로 체온을 재었다.
- 열감이 심하게 느껴지면, 커튼을 치고 환의를 살짝 열어두었다.
- 미지근한 물을 적신 수건으로 환아의 얼굴과 몸을 닦아주었다.
- 해열제를 투여함으로써 체온이 내려간다.
- 체온의 변화를 측정해 고온이 측정하는 것을 관찰한다.
- 열감이 내려가도록 옷을 열어둔다.
- 물이 증발하면서 몸의 체온도 내려가게 된다.
- 2시간 마다 체온을 재었을 때, 정상체온으로 돌아왔다.
- 몸에서 더 이상 열감이 느껴지지 않는다.
- 퇴원 시 체온이 36.8도로 정상체온으로 측정되었다.
진단 #3. 환경변화와 관련된 불안
간호사정
간호계획(목표)
간호중재
이론적 근거
평가와 재계획
S1 - “주사 놓은 사람들도 있어서 무서운가봐”
O1 - 주사나 약물이 없이 다가가도 울음을 터뜨리며, 보호자에게 안기는 모습이 계속 관찰된다.
O2 - 보호자와 함께 있을 땐 잘 웃고 말도 잘 하는데, 의료진이나 간호학생이 가면 말도 하지 않고 뒤로 숨는 모습이 관찰됨.
- 아이가 좋아하는 놀이를 하며 적대심을 풀 것이다.
- 아이가 관심을 가질 만한 물건으로 다가갈 것이다.
- 아이가 좋아하는 비디오CD를 틀어주며 같이 노래도 불러주었다.
- 아이들이 좋아하는 스티커로 아이의 관심을 끌었다.
- 좋아하는 것을 실행시켜 줌으로써, 유대감을 형성함으로써 다른사람에게 품었던 적대감을 약화시킨다.
- 좋아하는 캐릭터로 관심을 사고, 더불어 간호학생을 봐도 울지 않도록 한다.
- 전 보다는 경계심이 많이 줄었지만, 여전히 의료진과 간호학생을 보면 뒤로 피함.
- 우는 횟수가 줄었음.
- 반갑게 웃으며 인사하면, 가끔 웃으면서 인사도 함.
※ 참고문헌
- 국가 건강 정보포털
http://health.mw.go.kr/Resource/Module/CoWorkContent/ContentIframeSource.aspx?Key=CAF6334CD5&Mode=View&IDX=4370&CID=BBD0CED69B
- 서울 아산병원
http://www.amc.seoul.kr/medservice/main/main.do
- 네이버건강
http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?diseaseSymptomCode=AA000044&diseaseSymptomTypeCode=AA&selectedTab=detail#con
- KMLE 의학 검색 엔진
http://www.kmle.co.kr/
- 대한민국 의약 정보센터
http://new.kimsonline.co.kr/index.aspx
- 드러그 인포
http://www.druginfo.co.kr/
- 구글검색
- 도서출판 정담 "병태생리로 이해하는 질환별 임상간호학 PCN"

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