ICU) 중환자실) 강추) CRF(Chronic renal failure) _ CASE STUDY , 케이스, 만성신부전, 신부전, 간호과정, 간호사정, 진단, 수행, 평가

소개글

ICU) 중환자실) 강추) CRF(Chronic renal failure) _ CASE STUDY , 케이스, 만성신부전, 신부전, 간호과정, 간호사정, 진단, 수행, 평가에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 ································································································· p. 2



Ⅱ. 문헌고찰 ························································································ p. 2



Ⅲ. Case Study ··················································································· p. 7
1. 대상자 간호사정 도구
2. 약물조사
3. 진단검사 소견
4. 의미있는 자료 요약
5. 간호과정


Ⅳ. 결론 ································································································ p. 28


Ⅴ. 참고문헌 ······················································································· p. 28

본문내용

60
92/63
99/66
96/65
96/68
92/49
PR
71
87
101
114
102
122
114
92
RR
12
10
18
27
19
30
25
23
BT
36
36.6
37.8
37.6
38
37.8
37.2
37
환자의 SpO₂을 측정하였다.
01-25
01-27
01-28
01-30
01-31
02-01
02-02
02-03
SpO₂
89
92
90
89
95
88
90
92
O₂를 5L/m(via mask)로 공급하였다(16-02-01).
ventilator를 PEEP mode로 제공하였다(16-02-01).
효과적인 호흡운동을 교육하고 격려하였다(16-02-01).
간호평가
환자가 호흡이 편해졌다고 말했다.
우선순위 ②
간호사정
주관적
자료
“갑자기 손이 떨리는 듯한 느낌이 들어요.”
객관적
자료
기저귀에 melena 하심
lab 검사결과
검사항목
검사결과
P
4.6 ▲
Ca
7.5 ▼
K
3.3 ▼
간호진단
부적절한 식이와 관련된 체액과 전해질 불균형
간호목표
단기목표
대상자는 7일 이내에 체액 균형이 이루어진다.
장기목표
대상자는 퇴원 전까지 전해질 불균형에 의한 증상이 나타나지 않을 것이다.
간호계획
간호계획
근거
활력징후를 측정한다.
매일 체중을 측정한다.
부종의 여부를 사정 한다.
전해질 수치를 확인한다.
I/O를 check한다.
전해질 불균형에 따른 증상과 예방하는 방법에 대하여 교육 한다.
단백질과 적절한 열량을 섭취하고, 염분과 수분 섭취를 제한하여 투석 간 체중 증가량이 과다하지 않도록 한다.
활력징후를 통해 대상자의 현재 상태를 파악한다.
염분이 포함된 물은 대부분 혈관내로 들어와 혈액량을 증가시키고 불감 소실량을 줄어들게 하며, 염분이 축적되면 갈증이 생겨 수분 축적이 가중된다.
섭취량과 배설량의 비율을 통해 신장 기능을 파악한다.
간호수행
매 투석 전,후로 환자의 body Wt.를 측정하였다(16-02-05).
Lab 검사를 통해 전해질 수치를 확인하였다(16-02-05).
검사항목
검사결과
(16-02-05)
P
4.3
Ca
8.0 ▼
K
3.9
고인산혈증의 예방을 위한 식이교육을 하였다(16-02-02).
(기름류, 생선, 견과류, 우유, 유제품, 달걀, 콩류와 같은 음식의
섭취를 제한)
알루미늄을 포함한 제제와 같은 인산염결합 약물을 투여하였다(16-02-02).
체액과다의 증상 및 징후를 사정하였다(16-02-05).
환자의 I/O를 check하였다.
01-25
01-27
01-28
01-30
01-31
02-01
02-02
02-03
섭취량
4450
1590
2240
1580
1520
1469
1520
1503
배설량
20
3630
1170
2147
853
2180
853
2483
간호평가
환자가 고인산혈증을 치료하기 위한 식이교육에 대해 이해하고 질문에 대답했다.
우선순위 ③
간호사정
주관적
자료
-
객관적
자료
투석 시 헤파린 사용
lab 검사결과
검사항목
검사결과
Hgb
16-01-24
16-01-30
16-02-03
3.9 ▼
9.5 ▼
8.2 ▼
간호진단
혈액투석과 관련한 출혈위험성
간호목표
단기목표
대상자는 한 달 이내에 Hgb 수치가 정상범위를 유지할 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원 전까지 AVF 위치에 출혈증상이 없을 것이다.
간호계획
간호계획
근거
활력징후를 측정한다.
매 투석시 출혈여부를 확인한다.
투석시 적절한 헤파린 용량을 사용한다.
환자에게 출혈증상을 교육하고, 출혈시 즉시 알리도록 교육한다.
동정맥루 천자부위의 지혈시간을 모니터 한다.
출혈시 혈압 감소와 심박동수가 증가된다.
요독증으로 인해 출혈경향이 증가할 수 있다.
헤파린은 호염구, 비만세포과립으로 factorⅨ의 응고작용을 방해하므로 항응고작용을 해서 출혈의 위험성을 증가시킨다.
간호수행
활력징후를 측정하였다.
01-25
01-27
01-28
01-30
01-31
02-01
02-02
02-03
BP
99/51
81/55
90/60
92/63
99/66
96/65
96/68
92/49
PR
71
87
101
114
102
122
114
92
RR
12
10
18
27
19
30
25
23
BT
36
36.6
37.8
37.6
38
37.8
37.2
37
투석시마다 AVF 주변 출혈여부를 확인하였다(16-02-05).
투석 시 적절한 헤파린(중외헤파린나트륨주사액1000 I.U.) 용량 사용을 확인하였다(16-02-05).
HD 후 지혈시간을 모니터하였다(16-02-05).
간호평가
환자의 AVF주위의 피부에 출혈경향이 보이지 않으며, 15분 이내로 압박지혈 됨을 확인했다.
Ⅳ. 결론
이번 실습을 000의료원 ICU에서 하던 중 ESRD(end stage renal disease)로 월, 수, 금마다 HD(hemodialysis)를 하는 이○○환자(M/65)를 만났다. 환자분의 관찰을 통해 SpO₂는 89-90%로 굉장히 낮게 check 되는 것으로 보아 환자에게 적절한 교육과 그에 맞는 간호수행이 필요함을 확인할 수 있었다. 환자분의 Lab검사 결과를 토대로 Na 조절은 어느 정도 잘 하고 계시나 P의 수치가 높은 것을 보아 P과 관련된 식습관에 대한 교육이 필요함을 확인할 수 있었다. 매주 월, 수, 금마다 투석을 시행하는 이○○님의 AVF자리에 출혈여부와 그로 인한 피부의 손상여부에 대한 관심이 필요하다. 또한 환자의 동정맥루 천자시와 그 외 간호 수행시 철저한 무균술로 감염 증상이 나타나지 않도록 해야 하며, 다른 증상이 보이지 않는지 세심한 관찰이 필요하다.
Ⅴ. 참고문헌
김명희 외(2015). 「성인간호학Ⅲ. 영양, 대사, 배설장애」. 수문사(경기도). p. 1331~1336
전시자 외(2010). 「성인간호학 상」. 현문사(서울). p. 214~228
오연천(2014). 「간호과정 실무지침」. 서울대학교출판문화원(서울). p. 326-374
박상연 외(2006). 「성인대상자를 위한 간호계획Ⅱ영양, 배설, 생식」. 정담미디어(서울). p. 361-380
<인터넷사이트>
KMLE의학검색엔진 - http://www.kmle.co.kr/
의약품사전 - http://terms.naver.com/medicineSearch.nhn

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