마취간호(수술전투약, 마취의종류, 마취의 합병증, 수술실에서의 응급사태, 회복실 간호)

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마취간호(수술전투약, 마취의종류, 마취의 합병증, 수술실에서의 응급사태, 회복실 간호)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목차
Ⅰ. 수술 전 투약
1) 진정제
2) 마약성 진통제
3) 점액분비 감소제

Ⅱ. 마취간호
1. 전신마취
(1) 전신마취의 단계
(2) 전신마취제 투여방법
① 흡입마취(inhalation anesthesia)
② 정맥마취(intravenous anesthesia)
③ Balanced 마취(흡입+정맥 주입 병용)
④ 해리성 마취제(dissociative anesthesia)
(3) 전신마취제의 종류 및 장·단점
(4) 마취보조제
① 근이완제(muscle relaxant)
② 마약성 진통제
(5) 마취의 합병증
① 악성고열(malignant hyperthermia)
② 기타 합병증
2. 국소 혹은 부위 마취(local or regional anesthesia)
1) 국소마취
① 국소침윤(local infiltration)
② 국소 도포마취(topical anesthesia)
2) 부위마취(regional anesthesia)
① 영역차단(field block)
② 말초신경차단(nerve block)
③ 척수마취(spinal anesthesia)
◎ 척수마취 환자 간호
◎ 척수마취의 합병증
④ 경막 외 마취(epidural anesthesia)
3. 기타 마취법
1) 침술 (acupuncture)
2) 최면술(hypnosis)

Ⅲ. 수술실에서의 응급사태
1) 아나필락틱 반응
2) 악성 고체온증

Ⅳ. 마취 회복기 간호
1. 회복실 운반 시 간호
2. 회복실 간호
1) 환자 인계와 최초 사정
2) 환자의 기도 확인 및 체위 간호
3) 심혈관계 기능 사정
4) 의식수준사정
5) 통증과 불편감 감소
6) 저체온증
7) 오심과 구토
3. 회복실 퇴실
-참고문헌

본문내용

똑바로 누웠을 때 아래턱과 혀가 뒤로 젖혀져서 공기 소통이 막힌다. 그래서 대개는 고무나 플라스틱으로 만든 air-way를 꽂아 준다. 이는 구개반사가 있을 때 까지 놔둔다. 간호사는 기도폐쇄, 청색증, 호흡 곤란음, 불규칙한 호흡, 견축 등의 호흡곤란증상이 있는지 주의 깊게 관찰한다. 경우에 따라 환자에게 비강 캐뉼라(nasal cannula)나 마스크(mask)를 통한 산소요법이 시행될 수 있다. 이는 마취가스의 제거를 도우며 출혈이나 증가된 세포의 신진대사로 인해 증가된 산소 요구량을 채우는데 도움을 줄 수 있다. 또한 간호사는 부적절한 산화와 환기의 징후에 즉각적인 대처를 해야 한다.
3) 심혈관계 기능 사정
- 마취 후 환자는 저혈압, 고혈압, 부정맥 등의 심혈관계 합병증에 쉽게 빠질 수 있다. 일반적인 위험 요인은 심장질환의 과거력, 노령, 허약한 상태 등이다. 저혈압은 뇌, 심장, 신장 등의 신체 주요기관의 저 관류에 의해 발생한다. 간호사는 지남력 상실, 의식상실, 흉부의 통증, 핍뇨 등 저혈압의 증상을 사정한다. 고혈압은 통증, 불안, 방광팽만 등의 교감신경의 활성화로 생긴다. 심부정맥은 주로 심근 손상에 의해 발생하나 저칼륨혈증, 저산소증, 인체의 산-염기 불균형 외에도 저체온, 통증, 마취약의 종류에 의해서도 생길 수 있다. 심혈관계 사정을 위해 간호사는 15분마다 활력징후를 측정하되 활력징후가 안정화될 때까지 지속해야 하며, 이를 수술 이전의 것과 비교하여 평가해야한다. 다음상황이 발생하면 보고하도록 한다.
4) 의식수준사정
- 간호사는 환자의 신경학적 기능을 사정하도록 한다. 의식수준의 정도, 명령 수행의 능력, 지남력 등을 사정하고 대광반사를 통한 동공의 크기, 반응 속도, 양쪽의 동등성을 사정한다. 또한 신체 각 부분의 감각, 운동 상태도 사정하도록 한다.
5) 통증과 불편감 감소
- 진통제와 통증을 경감시키는 여러 가지 방법을 사용함에도 불구하고 수술 후 환자에게 있어 통증은 매우 흔한 문제 중 하나이다. 이는 수술과정에 따른 것일 수도 있고 수술 중 자세, 기관 내 삽관과 같은 기구 때문일 수도 있다. 실제적으로 통증은 회복실에 머무는 시간을 오래 지속시키는 주된 요인이다. 간호사는 환자가 통증을 호소할 때 그 부위와 정도에 대해 사정해야 한다. 특히 부위의 사정이 중요한데 이는 수술부위 절개로 인한 통증일 수도 있지만 팽만된 방광으로 인한 통증일 수도 있기 때문이다. 통증을 호소하는 환자에게 간호사는 다른 의료진과 상의하여 빠른 효과를 위해 정맥으로 진통제를 투여할 수 있다. 이때 주의할 점은 주입속도를 천천히 하여 그 부작용을 최소화 하는 것이다. 또한 최근에는 환자가 스스로 통증을 조절하도록 하기 위해 진통제가 들어있는 PCA(patient controlled analgesia)기구를 이용하기도 한다.
6) 저체온증
- 중심 체온이 36℃ 이하이면 열 손실이 열 생산을 앞서게 된다. 수술 후의 저체온은 수술실에서의 추운 실내 온도에 의해 열손실이 발생하거나 공기 중에 신체 기관이 노출됨으로 인해 열 손실이 발생하기 때문이다. 또한 수술기간의 연장이나 마취제 투약이 길어지는 것도 저체온에 영향을 미치는 요소이다.
- 모든 환자가 저체온의 위험에 있으나 특히 노인이나 신체가 허약한 사람은 더욱 위험하다. 간호사는 활력징후를 측정할 때 반드시 체온을 포함시켜야 한다. 체온은 주로 고막으로 측정된다. 그 외 피부온도와 색도 관찰하여야 한다. 간호사는 환자가 떨리는 증상을 보일 때 따뜻한 담요 등을 사용하여 체온소실을 방지하고 저체온으로 인한 피부손상을 방지한다.
7) 오심과 구토
- 오심과 구토는 수술 후 자주 일어나는데 이는 환자의 중요한 불편감 중 하나이다. 이로 인해 환자는 수술 경험에 대해 좋지 않은 기억을 갖기도 한다. 오심과 구토 증상이 일어나는 원인은 매우 다양하나 그 중 마취 전 투약이나 마취제, 마취 방법 등에 의해 영향을 받으며 특히 여성에게 흔하다. 회복실 간호사는 환자가 오심을 호소하는 경우 주의하여 관찰하고 실제 구토가 있을 경우에는 양, 특징, 그리고 색깔 등을 사정한다. 또한 환자의 머리를 옆으로 돌려주고 침상머리를 올려주어 토물로 인한 기도 흡인의 위험을 예방하도록 한다. 그리고 구토 후에는 환자가 천천히 숨 쉬도록 도와주고 시원한 물로 입안을 헹궈낼 수 있도록 하며 정서적 지지를 제공해 주어야 한다.
3. 회복실 퇴실
- 수술 후 회복실에서 안정을 취한 환자는 일정 기준에 도달하면 병실로 이송되게 된다. 환자의 회복 사정을 위해 흔히 병원에서 사용하는 것으로 “마취 후 회복 상태 평가표”가 있다. 이는 회복실 입실 후, 병실로 가기 전에 각각 2번에서 3번 정도 측정하며, 반사능력, 호흡, 순환, 의식상태, 피부색 등의 5가지 항목으로 구성되어 있으며, 쉽고 빠르게 환자를 평가할 수 있다. 회복실에서 병실로 운반 할 수 있는 환자 상태의 일반적인 평가기준은 다음과 같다.
· 전신 마취에서 회복되어야 하는데 대개 회복실에서 약 2시간정도 경과하면 된다.
· 활력 징후가 안정된다.
· 수술 부위나 체강으로부터 과다한 배액이 없다.
· 마취제 효력이 없고 생리적으로 안정되어 있다. (회복실로 운반된 후 약 1시간 30분정도 소요된다.)
· 의식 정도가 만족할 만큼의 수준으로 되돌아 와야 한다.
· 요배설량이 적당해야 한다.(1시간 동안 30ml 이상)
· 환자가 옮겨질 병동의 간호사는 환자를 받을 준비가 되어있어야 한다.
· 마취 후 회복상태 평가 점수가 8점 이상이 되어야 한다.
마취 후 회복 상태 평가표
반사능력
2
1
0
명령 또는 자발적으로 모든 팔 다리 운동 가능
명령 또는 자발적으로 팔 다리 중 2개가 운동 가능
명령 또는 자발적으로 팔, 다리 운동 불가능
호흡
2
1
0
심호흡 및 기침 가능
호흡곤란 또는 호흡운동 제한
무호흡
순환
2
1
0
마취 전 혈압의 ±20% 이내
마취 전 혈압의 ±20-50%
마취전 혈압의 ±50% 이상
의식
2
1
0
완전한 의식상태
부르면 눈뜸
무반응
피부색
2
1
0
분홍색
창백하거나 어두운 색 또는 황달
청색증
참고문헌) 성인간호학 - 현문사
성인간호학 - 수문사

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