뇌경색 문헌고찰

소개글

뇌경색 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 뇌경색의 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상과 징후
5. 진담 검사
6. 치료 및 간호
※참 고 문 헌

본문내용

완근보다 굴곡근이, 내전근이 외전근보다 더 강하게 작용하여 내전되고 안쪽으로 돌아간다. 팔꿈치와 손목은 굴곡되고, 침범받은 쪽 다리의 고관절은 외회전된다. 무릎관절은 굴곡되고, 발목 관절에서 발은 회외(supination) 및 족저굴곡(plantar flexion)의 경향을 보인다.
양쪽 사지의 ROM을 비교하고, 뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM을 수행한다. 운동신경충동(motor impulse)은 일반적으로 뇌졸중 후 2일에서 14일 사이에 돌아오기 시작한다.
손상된 관절 부위는 경축이 올 수 있고, 수동운동을 어렵게 한다. 뇌졸중 대상자가 강직성 팔과 이완성 다리를 갖고 있는 경우를 흔히 볼 수 있다. 일반적으로 침범된 다리가 팔보다 더 빨리 회복된다.
통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동 운동을 수행하며, 관절을 잘 지지한다. 자주 수동 운동을 하여 관절구축, 건경축, 근 위축을 예방한다. 대상자가 스스로 능동적 관절운동을 할 수 있으며, 가능하면 건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽의 수동적 관절운동도 스스로 하게 한다.
⑦ 자가간호 증진
뇌졸중의 초기 대상자는 모든 자가간호 활동에 도움이 필요하다. 손상되지 않은 쪽만 사용하는 것을 피하고 가능한 손상된 팔도 사용하도록 돕는다. 손상되지 않은 손을 사용하여 자가간호 활동을 하도록 격려한다.
구강간호는 적어도 하루에 3~4회 정도 시행하며, 특히 손상된 쪽의 혀와 입을 주의깊게 사정한다.
⑧ 감각인지 기능 회복
신체상, 감각, 시각, 운동, 인지 기능 등의 변화는 행동의 변화를 가져오며 뇌부종은 혼돈을 야기한다.
오른쪽 대뇌반구에 손상을 입은 대상자는 특히 시각인지(visual percuption)에 어려움이 있다. 이들은 깊이와 폭, 좌와 우, 위와 아래를 구별하는 데 어려움이 있고, 일상생활 활동의 수행에 어려움이 있다. 간호사와 가족은 이러한 장애에 적응시키기 위해 자주 언어적, 촉각적 단서를 제공하고, 모든 일을 단계별로 구분하여 수행하도록 한다. 대상자의 건강한 쪽이 방문 쪽을 향하도록 하고 간호사는 대상자의 건강한 쪽으로 접근하도록 한다. 특히 시야가 결핍된 대상자는 횡단보도를 건널 때 손상된 쪽으로 오는 차를 보지 못하므로 좌우를 살피고 건너도록 알려준다.
콜벨이나 전화 같은 물건은 대상자 시야 안에 두도록 하며 거울은 환경을 더 넓게 시각화시켜 주는 역할을 한다. 복시를 가진 대상자는 침범된 눈에 안대를 해 준다. 눈을 깜빡이는 반사가 없는 대상자는 안대를 대주어 눈을 보호하고 인공눈물을 사용하도록 한다. 간호사는 방에 어지럽게 널려 있는 것을 치우고 안전한 환경을 유지시켜 준다. 입고 벗기 쉬운 단순한 디자인의 옷을 선택하도록 하며, 지시는 가능한 간단하게 한다.
⑨ 언어적 의사소통 증진
언어 문제는 일반적으로 우성 대뇌반구 뇌졸중에서 흔하다. 언어 문제는 실어증(aphasia)이나 구음장애(dysarthria)로 나타난다. 실어증은 우성 대뇌반구 손상으로 발생하며, 구음장애는 혀의 운동기능 상실이나 언어근육의 기능 상실로 말을 어눌하게 한다.
실어증이나 구음장애 대상자가 어떤 일을 이해하고 수행하려면 반복적인 지시가 필요하다. 간호사는 일을 단계별로 나눠서 한 번에 1가지만 하도록 지시한다. 대상자와 의사소통을 할 때는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보고, 대상자가 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말을 한다. 대상자는 이해하고, 정보를 조합하고, 반응하려면 시간이 많이 걸리므로 충분한 시간을 제공한다. 간호사는 대상자가 말을 하도록 격려하고 긍정적인 행동을 강화한다.
⑩ 연하 증진, 영양 유지
식사 전에 대상자의 연하 상태를 사정한다. 대상자의 얼굴 비뚤림, 침흘림, 허약감과 쉰 목소리 등을 사정한다. 연하 반사를 사정하기 위해 간호사의 엄지와 검지를 대상자의 Adam's apple이나 후두(larynx)돌출 부위에 놓고 삼키도록 하여 후두가 거상되는 느낌이 있는지 사정한다.
⑪ 배변 및 배뇨기능 증진
대상자의 요실금과 변실금은 의식 수준의 변화, 신경 손상, 배뇨와 배변 욕구의 표현 능력 상실 때문에 발생할 수 있다. 먼저 원인을 파악한 다음 교정을 위한 교정을 위한 교육을 실시한다. 배뇨 훈련 프로그램을 시작하기 위해 대상자를 변기나 이동 변기에 2시간마다 앉게 한다. 금기증이 아니라면 하루 수분 섭취량이 적어도 2,000mL 이상 되도록 격려한다. 대상자가 방광을 비우도록 하기 위해 방광 프로그램 초기에 배뇨 후 인공도뇨로 잔뇨량을 측정한다.
⑫ 신체 손상 위험 감소
편마비 대상자는 침대 난간을 올려주어 침대에서 떨어지는 것을 예방한다. 회복이 진행되면 대상자 스스로 침대 난간을 잡고 돌아눕고 일어나 앉게 한다. 대상자가 도움 없이 침대 밖으로 나갈 수 있을 때 침대 난간을 내려준다.
감각 손상이 있는 대상자는 손상을 입기 쉬우므로 자주 피부를 시진한다. 편마비 대상자는 시각장애와 함께 환측신체의 허약으로 사고의 위험성이 크다. 천천히 걷도록 하고, 걷는 중간에 적절한 휴식을 취하도록 하며, 효과적인 조명을 설치해 주고, 걸을 때 앞을 잘 쳐다보고 걷도록 알려준다. 목욕을 할 때는 욕실의 보조 기구를 확인하고 대상자를 혼자 두지 않도록 한다.
⑬ 정서적 지지
뇌혈관장애 후 대상자는 기동성의 상실, 언어 능력의 상실, 감각과 시각의 변화, 사회적 역할의 상실 등으로 슬픔을 경험하게 된다. 간호사는 그들의 반응을 이해하고 지지한다.
⑭ 건강교육
환자의 교육계획은 투약, 이동 기술, 대화 기술, 안전 조치, 식이 관리, 활동 수준, 자가간호 기술 등을 포함한다. 건강교육은 퇴원 후 대상자와 가족이 하는 역할에 초점을 맞추어야 한다. 간호사는 서면화 된 지침서를 제공해 준다. 대상자를 간호하는 가족의 능력을 평가하고 시범을 보이도록 한다.
참 고 문 헌
1. pathophysiology로 이해하는 내과학(2001), 최일생 역, 정담출판사.
2. CIBA 원색 도해 의학 총서(2000), CIBA원색도해의학총서 편찬위원회 역, 정담출판사.
3. 성인간호학(2005), 전시자 외 공저, 현문사.
4. 간호진단(1998), 한육복 외, 현문사.

키워드

뇌경색,   cerebral infarction,   간호,   뇌,   문헌고찰,   뇌질환