뇌동맥류 Cerebral aneurysm 케이스 스터디

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뇌동맥류 Cerebral aneurysm 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 연구의 필요성 및 목적

2. 연구기간 및 방법

3. 문헌고찰(뇌동맥류, Cerebral aneurysm)
1. 정의
2. 원인
3. 임상증상
4. 진단
5. 분류
6. 호발부위
7. 치료 & 간호
8. 합병증 관리

4. 간호과정
1) 간호사정
(1) 일반정보
(2) 건강력
(3) 간호력
4. 검사소견
(5) 투여약물
(6)
간호진단 1 : 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 기도청결
간호진단 2 : 부동과 관련된 피부손상 위험성
간호진단 3 : 인공도뇨관과 관련된 감염위험성
간호진단 - 감각 및 운동장애와 관련된 잠재성 피부통합성 장애

<참고문헌>

본문내용

g
⑴ 효능/효과; 위궤양, 십이장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘 델슨 증후군예방), 수술 후 궤양, 소화성궤양 급성스트레스궤양 급성 위 점막 병변에 의한 상부 소화관 출혈.
⑵ 용법/용량; 1회 50mg 1일 3-4회 정주 또는 근주, 마취전 투약시 50mg을 마취유도 45-60분전 근주 또는 정주.
⑶ 금기; 과민 기왕력자
⑷ 신중투여; 간/신장애, 과민증/위궤양/급성 포르피린증 기왕력자, 고령자.
▶ Naloxon 2mg/2ml
⑴ 효능/효과; 천연 합성마약 프로폭시펜 메타돈 및 마약길항진통제 등의 아편류에 의한 호흡억제를 포함한 마약 억제의 전체적 또는 부분적 역전, 급성마약 과량 투여시 진단, 마취제 및 정신신경안정제의 과량투여로 인한 호흡억제의 개선, 일산화탄소 중독성 쇽의 개선, 뇌졸중 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애, 뇌척수 좌성, 안면신경 및 사지마비의 급성기의 개선.
⑵ 용법/용량; 마약의 과량투여 및 과량투여가 예상될 때: 성인0.4-2mg, 소아 초회 0.01mg/kg정주. 수술 후 마약성 억제의 부분적 역전: 호흡억제의 최초 역전시에는 바람직한 역전의 정도가 나타날 때까지 2-3분 간격으로 성인 0.1mg-0.2mg씩 증량,
⑶ 금기; 과민증 또는 기왕력자
⑷ 신중투여; 고혈압, 심질환자
▶ Bromhexin 4mg
⑴ 효능/효과; 객담배출곤란(급 만성 기관지염폐결핵, 진폐증, 수술 후, 기관지확장증),
기관지 조영후 조영제의 배출촉진.
⑵ 용법/용량; 성인 1회 4-8mg, 1일 2회 근주 또는 정주.
⑶ 신중투여; 중증 신장애
▶ Vitamin K1 10mg
⑴ 효능/용법/용량; 신생아 출혈성 질환의 예방: 출생1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5-1mg을 단회 근주신생아 출혈성 질환의 치료: 1mg을 근주 또는 피하주사 항응고제 유도성 프로트롬 결핍증:성인 초회 2.5-10mg, 최대25mg. 소아/영아 초회 2.5~10mg(영아 1~2mg)근주 또는 피하주사. 필요시 6~8시간 이후 반복 투여 항생제/살리실산제제/Vit K의 합성 또는 흡수제한 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증: 2.5~5mg, chleo 50mg
⑵ 금기; 본제 과민증자, 답즙분비 정지환자, 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자
☆ 기타 (수술) -
- 수술명 ; 뇌동맥류 경부 결찰술(aneurysm clipping)
(6)
간호진단 1 : 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 기도청결
자료수집
주관적 자료 : 의식이 alert하고 기관절개관을 유지하고 있는 상태 이
므로 주관적 표현을 못하심.
객관적 자료 : ①호흡 시 비정상적인 잡음
②다량의 진한 화농성 분비물
③기관절개관 삽입 부위의 화농과 악취
간호계획
및
수 행
목표
인공호흡기를 빼고 정상적인 호흡을 유지할 수 있다.
계획 및 수행
호흡양상을 사정한다.
매시간 정각에 구강 및 기관흡인을 한다.
적절한 산소를 공급한다.
기관흡인시 무균술을 철저히 지킨다.
기관흡인시 10초를 넘기지 않도록 하고 O2 saturation을 확인하면서
시행한다.
기관흡인용 용기와 구강흡인용 용기를 따로 준비해서 기관흡인을 먼
저 시행 후 구강흡인을 한다.
간호평가
호흡시 잡음이 들리지 않았다.
기관절개부위 드레싱에서 악취가 나지 않았다.
#2
간호진단 2 : 부동과 관련된 피부손상 위험성
자료수집
주관적 자료 : 의식이 alert하고 기관절개관을 유지하고 있는 상태 이
므로 주관적 표현을 못하심.
객관적 자료 : ①tracheostomy 부분을 자꾸 만져 억제대 하고 계심.
②몸을 가눌수 없고 팔만 간헐적으로 움직이심.
③대변을 기저귀에 보심.
간호계획
및
수 행
목표
청결한 피부가 유지되고 피부발적, 욕창이 생기지 않는다.
계획 및 수행
피부상태를 사정한다.
4시간마다 체위변경과 등 마사지를 한다.
시트는 건조하고 청결하게 구겨지지 않도록 자주 관찰하고 펴준다.
대변 후 즉시 청결하게 처리한다.
장기 입원 환자이므로 에어매트리스를 사용한다.
간호평가
어깨, 등, 천골, 발꿈치, 엉덩이 부분의 피부가 건조한 상태로
깨끗하게 유지 되었다.
간호진단 3 : 인공도뇨관과 관련된 감염위험성
자료수집
주관적 자료 : 의식이 alert하고 기관절개관을 유지하고 있는 상태 이
므로 주관적 표현을 못하심.
객관적 자료 : Foley catheter를 하고 계심.
간호계획
및
수 행
목표
인공도뇨관으로 인한 감염 증상은 없다.
계획 및 수행
환자의 V/S을 매시간 관찰한다.(특히 체온)
손씻기를 철저히 한다.
urine bag 배출구를 알코올로 수시로 닦아주고 urine을 비울 때는 멸
균장갑을 끼고 비운 후 알코올로 닦아준다.
회음부의 피부상태를 관찰한다.
보호자 면회 시 손씻기를 교육한다.
회음부 간호를 시행한다.
간호평가
매시간 V/S, 회음부 관찰 결과 인공도뇨관으로 인한 감염증상은 보이
지 않았다.
#4
간호진단 - 감각 및 운동장애와 관련된 잠재성 피부통합성 장애
간호계획
- 체위변경시마다 피부 상태를 관찰한다.
- 1~2시간 마다 체위를 변경하도록 돕는다
(매 2시간마다 억제대를 부분적으로 풀어주고 피부손상여부를 관찰함)
- 관절 범위운동을 실시한다.
- 뼈가 돌출된 부위, 발적된 부위를 마사지한다.
- 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
- 공기침대 및 물침대를 이용한다.
- 탄수화물, 단백질, 비타민 C, 수분이 풍부한 식이를 제공한다.
- 변실금 후 약한 비누로 세척한다.
간호수행
- 2hr간격으로 체위를 변경해주고 등마사지를 해주었다.
- 공기침대를 제공했다.
- 적절한 수분과 식이를 제공했다.
- 변 실금 후 적절한 세척을 해주었다.
간호평가; 혈액순환이 잘되어 환자의 피부가 깨끗하고 건조하다.
<참고문헌>
성인간호학 하1 (2004년) 서문자외 수문사
최신임상간호메뉴얼(2003년) sigma theta tau lambda외 편저 현문사
간호진단 프로토콜(1999년) 이향련외 수문사
간호진단과 계획(2004년) 서울대학교병원 편 서울대학교

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